Foie gras в центъра на вниманието - Swiss Medical Review
обобщение
Синдромите на безалкохолна стеатоза, считани за любопитни преди двадесет години, сега засягат 20% от населението и обясняват по-голямата част от повишените аминотрансферази с неопределен произход. Изолираната стеатоза традиционно има доброкачествен ход, докато при стеатохепатит и стеатофиброза 10 до 30% от пациентите могат да прогресират до цироза. Безалкохолният стеатохепатит вероятно е важна причина за криптогенна цироза, която най-често прогресира без симптоми и се проявява като усложнение като стомашно-чревно кървене или асцит. Следователно е необходимо да се извърши скрининг на рискови пациенти и да се направи чернодробна биопсия при тях, за да се постави диагнозата и да се предотвратят усложнения от цироза. Въпреки че има смисъл да се предлагат мерки, като например загуба на тегло, които намаляват инсулиновата резистентност, понастоящем няма медикаментозно лечение, което да е доказано ефективно за прогресията на неалкохолния стеатохепатит.
Преамбюл
До средата на 80-те години мастната чернодробна болест почти постоянно се считаше за доброкачествена. Чернодробна стеатоза обикновено се подозира, когато има леко повишаване на аминотрансферазите и * GT, често свързани с хиперехогенния черен дроб. Алкохолът и затлъстяването са двата основни етиологични фактора. Лекарят трябва да изключи друга причина за хронично чернодробно заболяване (вирусен, лекарствен, автоимунен хепатит, претоварване с желязо и мед и други метаболитни аномалии) и да подтикне пациента да намали или спре консумацията на алкохол или да се опита да отслабне. Рядко се изисква хистологично изследване на чернодробната тъкан, тъй като стеатозата се счита за непрогресираща.
Последните описания на „безалкохолен стеатохепатит“ показват, че естествената история на „мастния черен дроб“ често е по-малко доброкачествена, отколкото се предполагаше преди. Като анализираме тази работа, предлагаме да се определят групите с риск от развитие на безалкохолен стеатохепатит, да се определят показанията за биопсия и да се установи терапевтичен подход.
Каква е естествената история на безалкохолния стеатохепатит ?
Двадесет години по-късно концепцията за "безалкохолна мастна чернодробна болест" (NAFLD) обхваща пълния спектър от възпалителни лезии, от изолирана мастна чернодробна болест до стеатохепатит и архитектурни промени. Чернодробна, от проста портална фиброза до цироза.
Коя е „целевата аудитория“ ?
Някога смятан за рядко любопитство при жени със затлъстяване и диабет, стеатохепатитът сега е признат за често срещана и вероятно пандемична форма, описана също при мъже без излишно тегло. Разпространението на синдрома на безалкохолната стеатоза се оценява на около 20%, а на стеатохепатита на 2-3% от общата популация. Диабет тип 2 се открива в 28 до 55% от случаите, а затлъстяването в 60 до 95%. 5 „Целевата аудитория“ е несъмнено дори по-важна от тази на хроничния хепатит С: 25% от американците са нарушили чернодробните тестове, 22,5% са със затлъстяване. Прогнозите обаче изчисляват, че 40% от американското население ще затлъстее до 2025 г. 6 „Мастната чернодробна болест“ днес е най-честата причина за нарушени чернодробни тестове и може да се превърне и в основна причина за чернодробни заболявания. !
Какви са причините или свързаните състояния ?
Инсулиновата резистентност е често срещаният фактор при неалкохолните синдроми на стеатоза, въпреки че не е известно дали е следствие от полиметаболичния синдром (или синдром X), дефиниран от затлъстяване, диабет. Тип 2 и хиперлипидемия, допълнителна проява на този синдром или едно собствено образувание. Таблица 1 показва свързаните условия. 7 Трябва да се отбележи, че бързата загуба на тегло, като затлъстяването и наддаването на тегло, може да доведе до стеатоза. Така че много лекарства и различни хирургични лечения за затлъстяване, които водят до бърза загуба на тегло, могат да предизвикат хистологична картина на стеатоза или стеатохепатит.