FODMAP диета Препоръчва се с резервации PTA форум
От Улрике Бекер/Терминът FODMAP се появява все по-често в заглавията на книги или в Интернет. Зад него се крие специална група въглехидрати, която може да предизвика симптоми при чувствителни хора - но не е задължително. Никой не трябва да премахва FODMAP от менюто без професионално ръководство.
Съкращението FODMAP означава ферментируеми олиго, ди- и монозахариди и полиоли - в превод означава ферментируеми (т.е. смилаеми от чревни бактерии) множество, двойни и единични захари, както и захарни алкохоли. Някои хора с чувствителна стомашно-чревна система или със синдром на раздразнените черва изглежда имат симптоми като газове, болки в корема, подуване на корема и променени движения на червата след консумация на тези специални въглехидрати. Ето защо някои лекари съветват пациентите си да ядат диета с ниско съдържание на FODMAP. Но има и специалисти по хранене, които са критични към тази препоръка.
"width =" 280 "height =" 265 "/>
Илюстрация: Shutterstock/Paper Teo/OLEG525/mything
FODMAP се срещат естествено в много храни. Множеството захари (олигозахариди) като фруктани - например инулин - и галактоолигозахариди са естествените запаси от въглехидрати на някои храни на растителна основа. Те включват бобови растения, праз и лук, както и пшеница, ръж и ечемик. Пшеницата е основният източник на прием на фруктан. Двойните захари (дизахариди) се консумират основно в ежедневната диета под формата на млечна захар (лактоза) чрез мляко и млечни продукти. Простата захарна фруктоза се среща естествено в плодовете и меда и се намира като добавка в подсладени напитки и преработени храни. Захарните алкохоли (полиоли) включват сорбитол, манитол, малтитол, ксилитол и изомалт, които често се използват като заместители на захарта в дъвки без захар или „леки“ продукти. Сорбитолът също се съдържа естествено в праскови и кайсии, например.
Общото между тази хетерогенна група въглехидрати е, че в зависимост от погълнатото количество те са трудно смилаеми за организма. Тъй като човешкият организъм може да абсорбира само монозахариди. Следователно, ако е възможно, въглехидратите се разграждат на отделни захарни компоненти в горната част на тънките черва, които след това достигат до кръвта чрез чревната лигавица. При недостатъчно ензимно оборудване или твърде големи количества, FODMAP достигат до дебелото черво почти непроменени. Там те се разграждат (ферментират) от чревни бактерии. Освен всичко друго се произвеждат мастни киселини с къса верига, но също така и газове като въглероден диоксид, водород и метан. Поради тази причина по-големи количества храни, богати на FODMAP, могат да причинят дискомфорт в чувствителните черва. Неусвоимите въглехидрати също показват осмотичен ефект. Това означава, че те причиняват повишен приток на вода в червата и по този начин могат да предизвикат диария.
За повечето хора приемането на FODMAP не е проблем. Фруктозата е изключение. Прекомерният прием затрупва чревната транспортна система, дори при здрави хора и 30 до 60 процента от населението реагират на големи количества фруктоза с газове, подуване и разхлабени изпражнения. В повечето случаи абсорбционната способност вече се изчерпва с две чаши (550 ml) ябълков сок или чрез консумация на много сушени плодове, плодови мюсли, готови печени продукти или сладки безалкохолни напитки. За полиоли като сорбитол, капацитетът за чревна абсорбция също е ограничен, така че количествата от десет грама създават проблеми при 60 до 70 процента от хората. Твърде много леки напитки или дъвки без захар могат да причинят дискомфорт.
"width =" 280 "height =" 289 "/>
Млякото съдържа много FODMAP.
Снимка: Shutterstock/Vitalii Krokhmaliuk
Другите въглехидрати, които са част от FODMAP, се намират в храни като млечни и зърнени продукти, както и в бобови растения. Тези храни осигуряват ценни витамини, минерали, фибри и вторични растителни вещества и поради това трябва редовно да се включват в балансирано меню. Специалните въглехидратни компоненти служат на чревните бактерии като храна и следователно са необходими за поддържане на здравословен и разнообразен микробиом (чревна флора). Поради тези причини храните, съдържащи FODMAP, не трябва да се намаляват без основателна причина.
В Интернет и на книжния пазар обаче се създава впечатлението, че диетата FODMAP - т.е. диета с ниско съдържание на FODMAP - е полезна за всеки, който иска да наблюдава неспецифични чревни оплаквания и който иска да се лекува сам. В допълнение, някои предполагат, че те също могат да намалят теглото си с тази диета. Търсачка в Интернет изброява 91 000 хитове на немски език под ключовата дума FODMAP diet и почти 20 ръководства по тази тема се появиха на книжния пазар през последните две години. В допълнение към многобройните интернет блогове с личен опит, в интернет се разпространяват много различни списъци, показващи кои храни съдържат много и кои малко FODMAP. Някои от тях обаче са публикувани от неспециалисти и предоставят противоречива информация.
Интересът към FODMAP започна в Австралия. Учени от университета Monash в Мелбърн забелязват още в края на 90-те години, че диетата, богата на FODMAP, може да причини симптоми при пациенти с раздразнените черва. Те разработиха специална диета с ниско съдържание на FODMAP, която намалява симптомите на засегнатите. Сега различни автори съобщават за положителни ефекти върху хора с неясни, повтарящи се стомашно-чревни оплаквания. Професор Стефан С. Бишоф от Университета в Хохенхайм пише в публикация от 2015 г., че според настоящите проучвания 70 процента от пациентите с раздразнителни черва са се възползвали от така наречената диета с ниско съдържание на FODMAP и са страдали много по-малко от болки в корема, внезапно желание за дефекация, променен състав на изпражненията или метеоризъм.
Какво означава раздразнително черво?
Повтарящите се чревни проблеми, за които не може да бъде открита органична причина, се наричат синдром на раздразненото черво. Учените обсъждат причината, наред с други неща, за повишена чувствителност на стомашно-чревния тракт - все още не е известен ясен спусък. Трудно е да се определи количествено колко хора в Германия страдат от синдром на раздразнените черва. Официалните насоки S3 относно синдрома на раздразнените черва се преразглеждат и във версията от 2011 г. се основават на приблизително десет процента от населението, макар и с широк диапазон. Жените са по-често засегнати от мъжете. Асоциацията „Самопомощ на раздразнените черва на Германия“ подозира, че почти една четвърт от възрастните страдат от неспецифични храносмилателни разстройства.
Настоящият мета-анализ на учени от клиниката в Есен-Мите също стига до заключението, че симптомите на пациентите с раздразнените черва намаляват, поне в краткосрочен план. Унгарско мета-проучване от миналата година също потвърждава, че диетата с ниско съдържание на FODMAP е довела до значителни подобрения при пациенти със синдром на раздразненото черво и че предишните препоръки за пациенти с раздразнените черва са по-добри. Изследователите обаче вярват, че са необходими по-нататъшни добре контролирани проучвания, за да се определи връзката между подобрението на отделните симптоми и ефектите от FODMAP диета. Защото защо намаляването на FODMAPs подобрява симптомите при някои хора все още не е окончателно изяснено.
Не само в случай на синдром на раздразнените черва, но и при хронични възпалителни чревни заболявания като болест на Crohn и улцерозен колит, в отделни казуси са докладвани положителни ефекти от намаления прием на FODMAP. В американско проучване от 2017 г. с общо 72 пациенти учените наблюдават, че коремната болка, диарията и метеоризмът се подобряват при половината от засегнатите. Те подозират, че хората с възпалителни заболявания на червата могат да се възползват от диетата. Поради малкия брой проучвания обаче понастоящем не са възможни общи препоръки.
Диетата с ниско съдържание на FODMAP трябва да се провежда само след подробна медицинска история и изясняване на допълнителни медицински констатации. Концепцията се състои от три фази на диетата: По време на първата фаза, която продължава между две и осем седмици, всички храни, богати на FODMAP, се премахват от менюто. Тази фаза е известна още като фаза на елиминиране. Поради това изборът на храна е значително ограничен. Защото хлябът, млякото, плодовете и други неща са забранени. Това ограничително време трябва да бъде ограничено до максимум осем седмици. От съществено значение е да се изясни предварително дали има непоносимост към лактоза или фруктоза. При необходимост е напълно достатъчно просто да се направи без мляко или големи количества плодове. Ако, от друга страна, двете захари се понасят добре, те също трябва да бъдат намалени по-строго във фазата на диетата.
Ако няма подобрение през първата фаза, безсмислено е да продължите диетата. Ако ефектите са положителни, тогава може да започне втората фаза. Стъпка по стъпка пациентът тества храни, съдържащи FODMAP, и наблюдава как точно ги понася. Има смисъл да опитате само малко количество храна на ден и след това постепенно да увеличавате количеството. След като селекцията на смилаеми храни достигне разнообразието, необходимо за балансирано хранене, се достига до третата и дългосрочна фаза. Засегнатите вече трябва да могат да правят балансиран подбор на храна, която е лесно смилаема за тях. Това трябва да включва толкова малко ограничения, колкото са наистина необходими.
Не без основание експертите препоръчват диетата FODMAP да се спазва само от диетолог. Тъй като драстично намаленият избор на храна влияе върху хранителните запаси. Освен това не всички пациенти с раздразнителни черва или хора със стомашно-чревни оплаквания реагират на диетата.
Не се знае нищо за дългосрочните ефекти на диетата. Така че все още няма знания дали и как концепцията влияе върху състава на чревните бактерии. Като не се използват FODMAP, част от храната се изтегля от чревната флора. Това може да ограничи разнообразието на микробиотата. Разнообразният състав на чревните бактерии обаче допринася за здрава чревна лигавица, която от своя страна играе важна роля за свързаната с червата имунна система. Изследванията също така показват, че липсата на въглехидрати може да доведе до възпаление и увреждане на ДНК.
„Работната група по диететика в алергологията“, мрежа от специализирани диетолози, критикува общото приложение на диетата с ниско съдържание на FODMAP за всички, които страдат от лошо храносмилане или синдром на раздразнените черва. Предимството да се избягват до голяма степен FODMAP не е категорично доказано, пише експертът по алергии д-р. Anja Waßmann-Ott на уебсайта на работната група (www.ak-dida.de). Има анализи на храните, въз основа на които е разработена диетата с ниско съдържание на FODMAP. Но конкретните препоръки за консумация са само недостатъчно описани. Твърдението, че високото съдържание на FODMAP е виновно за жалбите, също се поставя под съмнение. Тъй като някои храни, като чесън, биха причинили раздразнителни черва дори в малки количества. Граничните стойности за FODMAP, определени от някои автори, са неразбираеми.
Друга точка на критика е, че проучванията обикновено сравняват ефектите от високи и ниски FODMAP диети. Въпреки това, нивата на FODMAP при високия вариант са много по-високи от обичайните в нормалната храна. Това би поставило под въпрос наблюдаваните положителни ефекти от намаляването на въглехидратите. Критиците виждат допълнително ограничение във факта, че с някои патенти положителните очаквания вече допринасят за подобряване на жалбите.
"width =" 490 "height =" 365 "/>
Ако искате да започнете диета FODMAP, първо трябва да изясните причината за симптомите си.
Снимка: iStock/Леонардо Патрици
Общо 25 до 30 процента от населението на Германия казват, че развиват симптоми след ядене на определени храни. Това обяснява защо толкова много хора „се нахвърлят“ върху диетата, бедна на FODMAP. Ако някой не понася добре определени храни, това трябва да се вземе на сериозно. Големият брой самонаблюдавани заболявания е свързан и с публичното присъствие на темите за непоносимост, алергии, безглутенова храна и др. Но кой не знае, че след хранене понякога се чувствате зле, подути или болки в стомаха? Разграничаването на случайни оплаквания от сериозни проблеми не винаги е лесно. В много случаи появата зависи от консумираното количество и състава на диетата като цяло и не може да бъде приписана само на една храна.
Не бива да се пренебрегва, че хранителните навици на много хора са се променили в лоша посока: чрез по-дълги пътувания до работа, стресираща работа, двойна работа и не на последно място чрез постоянно наличната гама храни, богати на мазнини и захар. Всеки, който яде само нещо бързо, докато стои и редовно яде сладки или мазни закуски от снек бара, вероятно консумира силно преработена и малко прясна храна. Така че не е изненадващо, че стомахът или червата често се чувстват. Следователно е разумно да се мотивират тези, които първо се оплакват от оплаквания, да следят внимателно хранителното си поведение и да водят хранителен дневник. Ако симптомите продължават да се повтарят или са придружени от загуба на тегло, диария или повръщане, лекарят определено трябва да изясни причината. Ако след това той препоръча концепцията за ниско съдържание на FODMAP като опит за терапия, спешно се препоръчва индивидуална подкрепа от диетолог. Хората с неясни чревни проблеми в никакъв случай не трябва сами да прогонват всички храни, богати на FODMAP, от храната си. /