FMPMC-PS - H-образни цели; пато-гастро-ент; рология - ниво DCEM1 и стаж

8.1 - Стомашно-чревни кръвоизливи (HD)

8.1.1 Познаване на начините на клинично откриване на храносмилателно кървене

Хематемезата е кръвоизлив, екстериоризиран от повръщане. Характеризира кървене от висок произход. Почти винаги е последван от мелена. Силното кървене може да бъде екстернализирано само от мелена.

Мелена е освобождаването през ануса на черна, смъртоносно усвоена кръв, произходът на кървенето е разположен нагоре от дясното дебело черво. В случай на много тежък кръвоизлив в горната част, кръвта, излъчвана от ануса, може да бъде червена и черна.

Ректалното кървене е излъчването през ануса на неусвоена червена кръв (stricto sensu, ректалното кървене трябва да засяга само ректума, така че е продължение на езика).

Характеризира се с нисък кръвоизлив.

Горно стомашно-чревно кървене е кървене, което се появява над дуодено-йеюналния ъгъл (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник); нисък храносмилателен кръвоизлив се появява след дуодено-йеюналния ъгъл (тънките черва, дебелото черво, ректума, ануса).

Анемиите с дефицит на желязо не са разгледани в тази глава. Те много често са резултат от храносмилателен кръвоизлив с ниско изобилие и дългосрочно, гастро-дванадесетопръстник или колики, единствената спешност от които е етиологичната диагноза.

8.1.2 Да знаете най-честите причини за стомашно-чревно кървене

Най-честите причини за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт са пептични язви, варикози на хранопровода поради портална хипертония с циротичен произход и остри стомашни ерозии, обикновено индуцирани от лекарства.

Най-честите причини за кървене от долната част на стомашно-чревния тракт са хемороиди и ректоколични ракови заболявания. Хемороидите са диагноза за елиминиране.

По-подробно причините за храносмилателното кървене могат да бъдат изброени отгоре надолу на храносмилателния тракт. В зависимост от органа и с намаляваща честота причините са следните:

хранопровод: разкъсване на варикоза на хранопровода, синдром на Mallory-Weiss, езофагит и много рядко рак;
стомах: язви, стомашни ерозии или язви (аспирин, НСПВС), рак, остри стомашни ерозии без видима причина, стомашни варици и гастропатия на портална хипертония и язви на шията на хиатални хернии;
дванадесетопръстник: язва, хемобилия и вирсунорагия (много рядко);
тънки черва: дивертикул на Меккел, дивертикули на тънките черва (много редки), тумори (много редки) и болест на Rendu-Osler (много редки, освен в предполагаем контекст);
дебело черво, ректума и ануса: хемороиди, ректоколичен рак, големи аденоми, термометрични ректални язви, язвен колит, дивертикули на сигмоидното дебело черво, исхемичен колит и ангиодисплазия.

8.1.3 Знаете спешните мерки, които трябва да се предприемат, за да се осигури жизнената безопасност на пациента

С изключение на малкото изобилие от ректално кървене, всеки субект с храносмилателен кръвоизлив, колкото и минимален да е, трябва да бъде хоспитализиран.

Измерванията на пулса и кръвното налягане трябва да се предприемат незабавно и да се наблюдават. Установяването на добър път също трябва да се направи спешно, веднага щом пациентът пристигне.

Трябва да се постави назогастрална сонда. Стомашното съдържание, към което се стреми, може да има три аспекта. Това може да бъде чиста кръв, течност, съдържаща кафяви остатъци от „стара” кръв (утайка от кафе), или бистра стомашна течност. Семиологичната му стойност е следната. Ако това е чиста кръв, това е кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и все още е активно. Ако става дума за „стара“ кръв, имало е кръвотечение от горната част на стомашно-чревния тракт, но то е спряно по време на прегледа, пациентът вече не кърви. След това стомашната сонда може да се използва за евакуация на стомаха и подготовка за горната ендоскопия. Тази сонда не е предназначена да стои неподвижно. Ако течността е бистра стомашна течност, или не е било кървене от горната част на стомашно-чревния тракт или кървенето е спряло и кръвта е преминала в червата. Мелената, която ще последва ще удостовери храносмилателното кървене.