FMPMC-PS - H-образни цели; пато-гастро-ент; рология - ниво DCEM1 и стаж
8.3 - Перитонит
8.3.1 Определете перитонит, генерализиран и локализиран, пластрон, бивник и контрактура на корема
Перитонитът е остро възпаление или инфекция на перитонеума. Това може да се дължи на перфорация на храносмилателния тракт, особено пептична язва или сигмоиден дивертикул, инфекция на апендикса или жлъчния мехур. Може да е от гинекологична причина. Той може да бъде и последователен за коремен оперативен акт.
Дразненето на перитонеума може да бъде причинено от гнойна течност, но също и от асептична течност (поне в началото на курса), особено в случаите на перфорация на пептична язва. Перитонитът може да бъде генерализиран или локализиран. Ако течността къпе цялата перитонеална кухина, това е генерализиран перитонит. Ако е засегната само част от коремната кухина, това е локализиран перитонит. Някои локализирани перитонити могат да се проявят клинично като „пластичен“ перитонит, по-известен като „пластрон“, поради възпалителна реакция от съседни органи (по-специално мастна мазнина). При палпация пластронът създава устойчива маса, подобна на "броня" на коремната стена.
Перитонитът се проявява клинично като рефлекторна реакция на коремната стена.
Това проявление на рефлекс се доказва с палпация на корема, търсене на защита или контрактура.
Защитата е неволно свиване на мускулите в корема, което се получава в отговор на натиск от коремната стена. В началото на натиска стената е депресирана. От определена дълбочина депресията на стената от ръката на проверяващия става невъзможна поради мускулно напрежение. Трябва да различаваме защитата, която е неволна, от простата защитна реакция, която напротив е доброволна и която произтича естествено от болката, предизвикана от палпация.
Контрактурата е последният етап на защита. Всяка депресия на коремната стена е невъзможна. Това е „дървен корем“, който вече не може да бъде депресиран, независимо колко твърда е ръката на проверяващия.
8.3.2 Определете перитонита чрез пептична перфорация
Това е решение за непрекъснатост на храносмилателната стена до пептична язва, свързваща храносмилателния лумен и перитонеалната кухина.