FMPMC-PS - Canc; рология - ниво DCEM3

16.5 - Лечение на локализиран рак на дебелото черво

16.5.1 Хирургия

Това е лекарството. Смъртността е по-малка от 1% при избор (студена интервенция, с добра подготовка), със специфична заболеваемост (абсцес, фистули) по-малка от 5%. Операцията включва изрязване на тумора (със здрави граници на дебелото черво), съдовете и мезоколона, съдържащи каналите и лимфните възли. Дисекцията трябва да премине от епиколичните лимфни възли към основните лимфни възли. Необходими са поне 8 лимфни възли, за да се направи добра оценка на стадия на заболяването.

fmpmc-ps

Операцията трябва да се направи, ако е възможно, на подготвено дебело черво (диета без остатъци за една седмица и клизма на дебелото черво). Хирургичният акт трябва да се контролира от антибиотична профилактика (риск от инфекция ++).

Трябва да се спазват 2 принципа на тази хирургия при рак:

  • Съдовете трябва да бъдат вързани първо преди мобилизирането на тумора, за да се предотврати рискът от неопластични емболии върху черния дроб.
  • Нанесете "Без докосване" = ендолуминално и перитонеално изключване на тумора (лигиране от двете страни на тумора, което е заобиколено от компрес).

Видът на резекцията се обуславя от васкуларизацията на дебелото черво и от лимфния дренаж. От артериална гледна точка рамката на дебелото черво е разделена на 2 десни колонисти, васкуларизирани от горната мезентериална артерия и лявата от долната мезентериална артерия. Венозната васкуларизация се наслагва върху артериите. За дясното дебело черво възлите са разположени на десния ръб на горната мезентериална вена. За лявото дебело черво има допълнителен лимфен педикул, в контакт с долната мезентериална вена, дрениращ горната 1/3 от възходящото дебело черво. Следователно зависи от местоположението: