Флаш карти за перитонит и абдоминален абсцес от Ванеса Зигъл Brainscape
Хирургия> Перитонит и абдоминален абсцес> Карти
Общ преглед
Перитонитът е възпаление на перитонеума.
Смъртността от това състояние е неприемливо висока дори при използване на ефективни антибиотици и хирургични процедури
Класификация на перитонита
1. Етиология
а. Химичен перитонит - течност в коремната кухина - без патологични микроби
-> по-късно: микробно замърсяване
b. Септичен (микробен) перитонит
2. Патогенен (Път на опазване)
а. Първичен перитонит - обикновено стрептококи с вероятно портал за влизане през кръвния поток, а не през интраабдоминалните органи
б. Вторичен перитонит - интраперитонеален патологичен процес или последица от перфорационна рана
в Третичен перитонит - специална група перитонит в неговата еволюция‼ ️ - въпреки че септичният фокус в корема намалява, развиват се системните септични симптоми -> MSOF
Остър бактериален перитонит
• Патоген
-Те почти винаги са полимикробни - т.е. аеробни и анаеробни бактерии - които мигрират от червата.
-Най-често срещаните организми са: Escherichia coli и Bacteroides spp
- по-рядко: Clostridium welchii.
-При младите жени перитонитът може да бъде резултат от разпространението на организми като гонококи и стрептококи през маточните тръби.
Причини за остър бактов перитонит:
• Остър перфориран апендицит
• Остра перфорирана дивертикулоза
• Горна Gl перфорация
• перфорирани тумори
• ятрогенни маневри
• перфорирана исхемия. Черва, напр. поради сраствания
• остър панкреатит (обикновено възпалителен и неинфекциозен)
• чрез перитонеална или кожна диализа: често нетипични или кожни организми - въвеждане чрез замърсени диализатни торбички или катетри
• Интервенция след ОП: напр. Изход за анастомоз, чревни наранявания
-Язва на стомаха/язва на дванадесетопръстника
-IBD (Crohn)
-Дивертикулоза на сигмоида
-апендицит
Патофизиология
Перитонеумът е гладка, смазана повърхност, която позволява на червата да се движи.
Той също така защитава целостта на коремните органи
Перфорацията на чревната стена води до замърсяване на перитонеума с чревно съдържимо и бактерии.
Имунната система реагира с остра възпалителна реакция, която провокира ексудат в перитонеалната кухина.
Този ексудат е богат на: полиморфонуклеарни левкоцити, протеини, опсонин и фибриноген.
Неговата работа е да разрежда токсините, да извиква фагоцитите и да локализира инфекцията, като създава фибринозна мрежа, която кара чревните бримки да се слепват.
Въпреки че телата ни се опитват да използват възпалителния отговор за локализиране на инфекцията, разпространението на бактерии и токсини в системното кръвообращение може да доведе до септицемия, септицемия и ендотоксемия.
Изтичането на течност чрез повишена пропускливост на капилярите води до хиповолемия, септичен шок и полиорганна недостатъчност
Това са водещите причини за смърт при перитонит‼
Клинична картина
• симптоми
- болката първоначално се локализира отстрани на перфорацията, но по-късно се генерализира в целия корем.
- Болката от химически перитонит, като перфорирана язва на дванадесетопръстника (DU), обикновено е по-лоша от бактериалния перитонит.
- Болката става по-интензивна при движение и кашляне
• Симптомите на основната патология са:
-RIF (дясна илиачна ямка) болка, гадене, повръщане и загуба на апетит при пациент с апендицит
-LIF (лява илиачна ямка) болка, запек, кървене от изпражненията и отделяне на слуз при пациент с дивертикулит
-пациент с перфориран DU може да има анамнеза за диспепсия и болки в стомаха