ФИЗИОПАТОЛОГИЧНИ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ СТОМУЛНАТА ХИРУРГИЯ - ppt видео онлайн изтегляне
ФИЗИОПАТОЛОГИЧНИ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ СТОМАТИЧНАТА ХИРУРГИЯ
ВИДОВЕ ХИРУРГИЯ И НАСТРОЙКИ ФИЗИОЛОГИЯ НАПОМНЯНЕ III) ПОСЛЕДСТВИЯ от стомашна хирургия: A) Проксимална гастректомия B) Дистална гастректомия C) Обща гастректомия IV) ЗАКЛЮЧЕНИЕ V) БИБЛИОГРАФИЯ
I) ВИДОВЕ ХИРУРГИЯ Различни показания: Cancero, UGD, GERD, Chir за затлъстяване
Проксимална гастректомия + ваготомия (систематична) => Празни изпражнения Проксималната гастректомия премахва резервоарната функция на стомаха и системната ваготомия в тази операция причинява стомашни нарушения на изпразването. Премахнете функцията на резервоара
Дистална гастректомия +/- Показания за ваготомия: Малка операция на рак на стомаха или частична гастректомия на 4/5-та/UGD Billroth I или Pean интервенция: гастродуоденална анастомоза, липса на билио-панкреатична асинхронност Billroth II или Finsterer интервенция: аферентната верига позволява изхвърлянето на секрети от билио на панкреаса . - Billroth I = пептична анастомоза - Billroth II (= Finsterer) = Затваряне на дуоденалния пън + гастроеюнална анастомоза (PEAN) (FINSTERER) => Билио-панкреатичен асинхронизъм
Обща гастректомия 3 вида монтиране Показания: Хирургия за рак на стомаха, тип реконструкция: а) Y-образна бримка (Roux-en-Y) най-класически запазва дуодено-панкреатичен секрет йеюно-йеюнална анастомоза b) реконструкция с йеюнална бримка, образуваща малко повече резервоар рядка умерена ефикасност полезна за намаляване на бързото пристигане на храна в тънките черва, но кратките ефекти и постпрандиалната ефикасност намаляват с времето. в) Интерпонираният контур запазва дуоденалната верига, следователно няма IPExocrine или микробен свръхрастеж (малко практикуван) Interposed loop
Бариатрична хирургия Показания: Хирургия при затлъстяване, различни видове байпас на жлъчния и панкреатичен байпас ефект Няма обяснения по този въпрос. Байпас на ръкава: стомашно късо съединение
II) ФИЗИОЛОГИЯ НАПОМНЯНЕ
MOTOR функция Σ PΣ (X) СЪХРАНЯВАНЕ СМЕСЯВАНЕ ИЗТОЧВАНЕ SNC Vago-vagal контури PM MIXING 2 функции = MOTOR (Съхранение, смесване, изпразване) + СЕКРЕТОРИЯ (нервна и хормонална регулация) 1 цел = Допринася за регулирано пристигане на хранителни вещества в горната градушка Двигател функция три етапа: Съхранение Смесване и изпразване. Зона на пейсмейкър на нивото на надлъжния слой на горната стомашна кривина, тя дава ритъм на контракции в устния смисъл аборален (спонтанни вариации в деполяризацията на гладкомускулните влакна) Основен електрически ритъм. (REB) Дейност X = Директно действие + Ваго-вагусни вериги ЦНС активира или инхибира изпразването според различни външни стимули. Вълната информира ЦНС и задейства рефлекс. DRAIN SNC
РЕФЛЕКС ЗА НАСТАНЯВАНЕ Съхранение Поглъщане Храна Постоянна тонизираща активност Повдигане на инхибиране На нивото на проксималния фундус на стомаха: има постоянна активност, която регулира евакуацията на течности По време на хранене: инхибиторните вагусни влакна предизвикват релаксационен рефлекс на проксималния стомах по време на преглъщане и временно инхибиране на стомашния тонус и рефлекс на акомодация, позволяващи поддържането на вътрешностомашно налягане стабилно6 при 7 mmHg (този рефлекс се премахва при ваготомия) и позволява на стомаха да играе ролята си на резервоар. След това след напредване на храната към антрума ВАГО-ВАГАЛЕН РЕФЛЕКС ЗА НАСТАНЯВАНЕ Няма повишаване на интрагастралното налягане ФОНДАЛНО РЕЛАКСИРАНЕ (Липсва при ваготомия или проксимална гастректомия)
Смесване на 3 слоя гладки мускулни влакна Външен надлъжен Вътрешен кръг Среден наклонен - Шлайфане - Перисталтика - Разбъркване Gastrin Motilin X PM Дистална функция на стомаха при разпрашаване на втечняване на твърди смилаеми частици от съществено значение за тяхното евакуиране. Gastrin Motilin и X активира това действие, докато соматостатин GIP и VIP го инхибират. Фаза на изоставане, ако антиректомия премахне тази фаза на смесване и бързо наводняване на храна в дванадесетопръстника и градушка, водеща до изхвърляне на sd. Соматостатин GIP VIP
Стомашно изпразване Колкото по-високо е калоричното натоварване, толкова по-бързо е изпразването. Отводняване първо на течности, след това на твърди вещества. Ентерогастрален рефлекс (премахва се при дистална гастректомия).
Регулиране на изпразването DUODENAL BRAKE: Хранителни вещества, pH, осмоларност ILEAL BRAKE: Въглехидратни липиди Пристигането на храна в дванадесетопръстника предизвиква обратна връзка за изпразването на стомаха и насърчава секрецията на билио на панкреаса, насърчавайки усвояването на хранителните вещества в дванадесетопръстника и йеюнума, и 2-ра липидна липидна спирачка изпразване на стомаха. Ако дванадесетопръстника е шунтиран: няма спирачка и ускорено изпразване!
СЕКРЕТАРНА ФУНКЦИЯ НА ГАСТРИЧНИЯ СУК: приблизително 2L на ден Променлив поток и рН в продължение на 24 часа, прекъснати по време на хранене Състав: - HCl с 2 роли: метаболитна (храносмилане) и антибактериална - Вътрешен фактор - Плазмени протеини - Ензими - Гликопротеини Много малка функция е променена в стомаха операция с малко странични ефекти. Неговата секреция и състав са променливи в рамките на 24 часа: нисък поток и ниска свободна киселинност (H +) далеч от храната, висок поток и рН 1,0 по време на храносмилането.