Фистула ани - ректални полипи, симптоми, лечение
Ректумът е по дефиниция означава необичайно преминаване между ректалната кухина и перианалната повърхност на кожата, с поне един вътрешен и един външен отвор на фистулата. В случай на няколко външни отвора говорим за фистулоза, понякога може да има многоразклонена, дъговидна фистулна система.
Етиология
В по-голямата част от случаите има анамнеза за перипрокален абсцес, фистулата остава след спонтанно изпразване или хирургично отваряне. Ако вътрешният отвор в стената на ректума не се затвори, ще има непрекъснато изтичане на секрети от кухината му, което ще поддържа хронична инфекция поради бактериалното си съдържание. Дори ако външната пъпка на кожата временно заздравява, натрупващите се в прохода секрети понякога изригват, стената се отлепва, белези и вече не може да се затвори спонтанно. След нараняване на стената на ректума поради други причини (чуждо тяло, травма, ятрогения), подобен патомеханизъм възниква с подобен патомеханизъм.
Клинични симптоми
Пациентът изпитва редовно или периодично повтарящо се отделяне в перианалната област. Изтичането може да бъде жълтеникаво, гнойно, понякога фекално, миризливо. Количеството варира, 1-2 капки или повече, може също да замърси бельото. Секретите могат да причинят дразнене на кожата и вторичен перианален дерматит с подчертан сърбеж, парене, болка в тазобедрената става. Външният отвор на фистулата, както беше споменато, често се затваря временно и след това заразените секрети, които се натрупват в прохода, периодично си проправят път към повърхността.
Диагноза
Когато перианалната област се разглежда при добра светлина, външните кожни пъпки обикновено се разпознават лесно, но малките иглени отвори, скрити в кожните гънки, могат да избегнат вниманието на неопитен проверяващ. В хронични случаи може да има хеморагична, вълнуваща пролиферация на издънка тъкан на ръба на отвора. Белегът често води до ректума като осезаема струна.
Стокив шивач
Правилото на Goodsall дава много добра основа за определяне на хода на фистулните пасажи: в пресичаща се позиция вътрешният отвор на фистули, отварящ се отзад от въображаемата напречна линия през отвора на ануса, винаги трябва да се намира в задната комис-сура в ректума .