Фибромиалгия - симптоми, диагноза, терапия, жълт списък

Фибромиалгията е синдром на хронична болка, който се характеризира с чувствителност на нежните точки, поява на вегетативни симптоми и функционални оплаквания.

Синдром на фибромиалгия, генерализирана тендомиопатия

определение

Определението за синдром на фибромиалгия е установено в критериите на Американския колеж по ревматология (ACR) чрез хронична болка в няколко области на тялото и нежност от поне 11 от 18 точки на нежност.

Според насоката той се счита за функционален соматичен синдром, който се характеризира с типичен клиничен ход с определена продължителност, но без фактор на соматично заболяване, който обяснява причината за симптомите.

Епидемиология

В извадка от германското население от 2013 г. точковото разпространение на болестта е 2,1%. Жените са по-често засегнати от болестта. Възрастовият връх на заболяването е между 30 и 50 години.

причини

Въз основа на текущата ситуация на проучване не може да се определи ясна етиология на синдрома на фибромиалгия.

Идентифицирани са фактори, които могат да бъдат свързани със синдрома на фибромиалгия. Биологичните фактори в това отношение включват например възпалителни ревматични заболявания, генни полиморфизми на 5НТ2 рецептора или дефицит на витамин D. Факторите на начина на живот (напр. Тютюнопушене, затлъстяване и/или липса на физическа активност) също могат да играят роля за развитието на фибромиалгия.

В допълнение, психологически фактори (например физическо насилие и сексуално насилие/насилие и депресивни разстройства) също са заподозрени, че са свързани със синдром на фибромиалгия.

Патогенеза

Настоящата ситуация на проучване не позволява да се направи ясна декларация за патогенезата на синдрома на фибромиалгия в момента.

Понастоящем концепцията за централна сенсибилизация се счита за основен патофизиологичен фактор за фибромиалгия. Проучванията могат да включват Ядрено-магнитен резонанс показва промени и промени в дейността на различни мозъчни области, които са важни за болката.

Мета-анализ на девет проучвания за контрол на случая също показва значително по-ниска концентрация на N-ацетиласпартат в хипокампуса в сравнение със здрави доброволци. Допълнителни проучвания за контрол на случаите показват намалена дистална интраепидермална плътност на нервните влакна при пациенти с фибромиалгия. Количествен сензорен тест също установи функционално ограничение на нервните влакна с малък калибър. Тези открития обаче не са специфични за синдрома на фибромиалгия.

В допълнение, така нареченият биопсихосоциален модел в патогенезата на фибромиалгията вече е признат. Физически и/или биологични и/или психосоциални негативни фактори (стресори) предизвикват реакции със съответно предразположение, от които могат да се получат типичните симптоми на фибромиалгия като болка, умора и нарушения на съня.

Симптоми

Терминът фибромиалгия означава болка в мускулните влакна и отразява добре симптомите на заболяването: Хронична болка в няколко части на тялото, нарушения на съня или неспокоен сън, както и умора или склонност към изтощение (физическо и психологическо) са основните симптоми на синдрома на фибромиалгия.

Пациентите описват предимно дълбоко разположени, парещи, хапливи мускулни и ставни болки с различна локализация и болки в гърба. Често пациентите съобщават за сутрешна скованост. Често се чувстват слаби и натъртени. Освен това пациентите показват липса на концентрация и забрава. Изявленията за изпълнителната функция (внимание и работна памет) на пациенти, страдащи от фибромиалгия, понастоящем са възможни само в ограничена степен поради данните от проучвания, които показват само малък брой случаи и липсата на контрол върху влиянието на депресията, безпокойството и централно действащите лекарства. В допълнение, синдромът на фибромиалгия може да бъде свързан с депресивни разстройства и тревожни разстройства.

Диагноза

Диагнозата на синдрома на фибромиалгия се поставя клинично и трябва да се поставя съгласно насоките на AWMF, използвайки ACR-1990 или временно модифицираните критерии ACR 2010. Тя се основава на анамнезата с нейните типични симптоми, клиничния преглед, както и изключването на физически заболявания, чрез които симптомите могат да бъдат адекватно обяснени.

По време на първоначалната оценка на засегнатото лице трябва да се попълни скица за болка и да се попълни въпросникът за симптомите на фибромиалгия. Други основни симптоми (умора, нарушения на съня и нарушения на концентрацията) трябва да бъдат активно изследвани. Освен това трябва да се вземе медицинска история.

За да се изключат физическите причини за симптомите, трябва да се извърши пълен физически преглед (включително кожен, неврологичен и ортопедичен статус) и основна лаборатория (включително параметри на възпаление, креатинин киназа, калций, щитовиден стимулиращ хормон базален и 25-OH витамин D).
Ако има типични симптоми или ако няма клинични индикации за вътрешни, ортопедични или неврологични патологии, следва да се избягва допълнителна техническа диагностика (включително образна диагностика, неврофизиология или по-нататъшна лаборатория).

Тъй като най-честите съпътстващи заболявания на синдрома на фибромиалгия са тревожност и депресивни разстройства, в това отношение трябва да се извърши скрининг, например чрез въпросници (например с помощта на PHQ-4).

Степени на тежест

Синдромът на фибромиалгия може да бъде класифициран в различни форми на тежест въз основа на клиничните характеристики. Понастоящем обаче няма общопризната класификация на тежестта.

Различни специфични за заболяването инструменти като въпросник за въздействието на фибромиалгия и въпросник за симптомите на фибромиалгия или общи инструменти като въпросник за здравето на пациентите 15 могат да се използват за градуиране на тежестта.

терапия

Целите на терапията за синдром на фибромиалгия са да облекчи симптомите и да подобри качеството на живот на пациентите. Като цяло може да се каже, че терапията трябва да се състои от процедури, за които са доказани научни доказателства и които сами по себе си имат възможно най-малко странични ефекти.

Пациентите с диагноза синдром на фибромиалгия също трябва да изпитат диагнозата, за да създадат основата за адекватно управление на заболяването. Комплексът от оплаквания на пациента понякога може да доведе до продължителна и разочароваща диагностика и терапия, а получаването на диагноза може да има облекчаващ ефект върху пациента.

Пациентите също трябва да бъдат информирани, че техните симптоми не се основават на органично заболяване, а по-скоро на функционално разстройство. Патофизиологичните взаимоотношения, базирани на модела на биопсихосоциалните заболявания, също трябва да бъдат обяснени на пациента. Пациентите също трябва да бъдат уведомени, че синдромът на фибромиалгия е свързан с нормалната продължителност на живота.

Дейностите могат да облекчат симптомите на засегнатите. Следователно пациентите трябва да получат обучение (образование) за клиничната картина и нейното лечение. Обучението на пациента обикновено се осигурява в началото на терапията. В Германия обаче понастоящем няма стандартизирани програми за обучение. Така нареченото психообразование, което също съдържа информация/мотивация за самоуправление (напр. Физическа активност, намаляване на стреса), се оказа полезно и подготвително за активни и активиращи терапии (напр. Упражняваща терапия и когнитивна поведенческа терапия). Когнитивно-поведенческата терапия, която също дава на пациентите упражнения/домашни, за да променят поведението си, формира плавен преход към това.

Преди започване на терапията трябва да се разработят индивидуални, реалистични цели на терапията със засегнатите. Пациентите със синдром на фибромиалгия често имат големи очаквания за намаляване на болката на базата на лекарства. Освен това насоките препоръчват да се обсъдят ползите/вредите от нелекарствените и медикаментозните терапевтични възможности с пациента като част от вземането на решения с участието. Освен това съпътстващите психични разстройства и физически заболявания трябва да се лекуват в съответствие с приложимите насоки.

Терапия според тежестта

Леки форми на синдром на фибромиалгия

Пациентите с лека форма на синдрома на фибромиалгия трябва да бъдат стимулирани към физическо и психосоциално активиране (напр. Култивиране на хобита и социални контакти).

Тежки курсове на синдрома на фибромиалгия

За пациенти, страдащи от тежка форма на синдром на фибромиалгия, трябва да се предлага мултимодална терапия (поне една физически активираща процедура с поне една психотерапевтична процедура), както и временна медикаментозна терапия. Целта трябва да бъде да се намали приемът на лекарства най-късно след шестмесечна медикаментозна терапия, като целта е да може да се прекрати.

Физически процедури/физиотерапия/трудова терапия

Засегнатите трябва да запазят своята мобилност. На пациентите трябва да се препоръча тренировка за издръжливост, ако това подобрява техните симптоми. Насоките също така дават препоръка за извършване на аквааеробика като възможен компонент на терапия за синдром на фибромиалгия. Препоръчват се и суха гимнастика и функционални тренировки. Функционалното обучение включва суха и водна аеробика в групи под физиотерапевтично ръководство.

Други възможни форми на терапия, които се препоръчват в по-малка степен в насоките, включват например силови тренировки или спа терапия.

психотерапия

Насоките препоръчват прилагането на психотерапия при пациенти с фибромиалгия, които показват неадаптивно справяне със заболяването или съответна модулация на симптомите чрез ежедневен стрес и/или междуличностни проблеми и/или имат коморбидни психични разстройства.

Препоръчителният метод на терапия е преди всичко когнитивна поведенческа терапия. Тук пациентите се научават да се справят по-добре с болестта си, да осъзнават и променят неблагоприятното поведение.

Медицинска терапия

В Германия нито едно лекарство не е изрично одобрено за лечение на фибромиалгия. Преди започване на медикаментозна терапия, профилът риск/полза трябва да се наблюдава много внимателно, тъй като почти всички лекарства могат да имат редки сериозни странични ефекти и фибромиалгията е заболяване с нормална продължителност на живота. Трябва също така да се отбележи, че аеробните тренировки и когнитивно-поведенческата терапия могат да постигнат същата ефективност по отношение на болката и качеството на живот, свързани със здравето, като лекарствената терапия. Лекарствената терапия трябва да бъде ограничена във времето.

Насоките препоръчват следните лекарства да бъдат взети под внимание при медикаментозно лечение на синдром на фибромиалгия според профила им на действие/профила на страничните ефекти и техните показания:

Амитриптилин
Дулоксетин (за коморбидна тежка депресия и/или генерализирано тревожно разстройство)
Прегабалин (за коморбидно генерализирано тревожно разстройство).

Терапия с:

Кветиапин (с коморбидно тежко депресивно разстройство, без отговор на дулоксетин)
Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (с коморбидни депресивни и тревожни разстройства).

Допълнителни и алтернативни методи на лечение

Насоките препоръчват използването на следните допълнителни и алтернативни методи на лечение:

Медитативна двигателна терапия (напр. Тай-Чи, Ци-Гонг, Йога)
Може да се обмисли използването на акупунктура.

Моля, вижте насоките за допълнителна информация.

прогноза

Фибромиалгията е свързана с нормална продължителност на живота. Болестта не може да бъде излекувана, но може значително да се подобри с последователна терапия и адаптиран начин на живот.

Пациентите трябва да бъдат насочени към адекватна терапия, тъй като ако симптомите не са достатъчно облекчени, страданието понякога може да бъде много голямо. Колкото по-рано се признае синдром на фибромиалгия, толкова по-голям е успехът на лечението. Симптомите често намаляват след 60-годишна възраст.

профилактика

Понастоящем етиологията и патогенезата на синдрома на фибромиалгия не са известни. Понастоящем профилактиката на заболяването не е възможна.

Съвети

В допълнение към симптомите на пациента, синдромът на фибромиалгия често има отрицателни ефекти върху социалната и професионална среда на засегнатите.