Февруари 2016 г.
Отговори на въпроси (1464)
Здравейте, в края на ноември 2015 г. имах TSH 5.45, референтен диапазон/0.35-4.94/uUl/ml FT4 0.81/референтен 0.70-1.48/ng/dL, Анти TPO хипотиреоидизъм (дефицит на хормони на щитовидната жлеза) правилно; това е по-вероятно, ако специфични антитела ( ATPO и анти-тиреоглобулин Ac ) са в нормални граници и ултразвукът не показва поява на тиреоидит;
- във вашия случай от представените данни няма ясни аргументи за истински хипотиреоидизъм; в тази ситуация е полезен ултразвукът на щитовидната жлеза; ако появата на ултразвук не предполага автоимунен тиреоидит, Лечението с Euthyrox може да бъде прекратено и функцията на щитовидната жлеза ще се проследява чрез периодични лабораторни изследвания (TSH и FreeT4); ако, от друга страна, ултразвукът описва аспект на автоимунен тиреоидит, лечението трябва да продължи;
Отговори на въпроси (1463)
- стойността на PTH, особено при лечение с AlphaD3 и калций, показва, че има функционална паращитовидна тъкан;
- след спиране на лечението с калций и AlphaD3, когато симптомите се появиха, беше добре да се измери общ и йонен калций, фосфатемия и отново PTH; по този начин би могъл да свърже (или не) клиничните прояви с нивото на калций в кръвта;
- алтернативно, дозата на калция може да се намали до 500 mg/ден и да се премине към колекалциферол 1000 IU/ден вместо AlphaD3, с повторение на анализите след 1 месец; в зависимост от резултатите и начина, по който се чувствате, можете да спрете лечението напълно;
- е малко вероятно да се появят ектопични калцификации („отлагания“) при дозите, които приемате;
Отговори на въпроси (1462)
Здравейте.
Казвам се Стойка Мария, на 43 години съм и през декември 2015 г. направих пункция на щитовидната жлеза на 2 възли на двата щитовидни дяла, васкуларизирани възли и периферно и вътрешно, с макрокалцификации. В десния лоб обаче това е оксифилна фоликуларна тъкан, класифицирана Betshda 4. Умерен риск
Какво означава това нещо? Рак ли е? Какво представляват оксифилните клетки?
Преди 2 седмици претърпях операция - тотална тиреоидектомия. Чакам хистопатологичния резултат. Но моля, изяснете какво е с оксифилните клетки.
- Bethesda 4 означава, че това е фоликуларен възел, т.е. вид тумор, при който пункцията НЕ може да уточни дали е злокачествена или доброкачествена; само хистопатологичното изследване, направено върху оперативната част, ще установи точно естеството на този възел; Като цяло се изчислява, че приблизително 20-30% от възлите с такъв резултат от пункция са злокачествени, а останалите са доброкачествени тумори (фоликуларни аденоми);
- оксифилните клетки нямат значение, ако възелът е доброкачествен; ако анатомопатологичният резултат е от злокачествения възел, наличието на оксифилни клетки може да покаже по-слаб отговор на лечението с радиоактивен йод и съответно малко по-висок риск от персистиране/рецидив на заболяването; това е основното значение на щитовидната клетка с оксифилни клетки;
Отговори на въпроси (1461)
Добро утро
Съпругът ми претърпя тотална тиреоидектомия, след откриването на голям възел, потопен в горния медиастинум. На 13-годишна възраст десният му лоб е отстранен поради бучка. Сега, след 30 години, намесата отново е необходима. Диагнозата след парафинова биопсия беше:
1. микрофоликуларен и трабекуларен аденом (ембриофетален аспект) с хиперпластични епителни области с хиперфункционален аспект, кръвоизливи, сидерофагия, склерозираща капсула със свободни съдове и дистрофични калцификации
2. анизофоликуларен съседен микрополинодуларен паренхим с хиперфункционални хиперпластични епителни области, склероза, дистрофични калцификации и остеоидна метаплазия
Притеснява ме терминът остеоидна метаплазия, който не знам как да тълкувам.
С надеждата, че ще можете да ми отговорите, благодаря ви много!
- остеоидна метаплазия означава образуване на нормална хистологична костна тъкан в орган или тъкан, които обикновено нямат костна структура; в случая на вашия съпруг, в щитовидната жлеза;
- това откритие НЯМА никакво значение на гравитацията и не включва специални методи за наблюдение или лечение;
Отговори на въпроси (1460)
Здравейте. На 34 години съм и имам 2 деца (най-малкото е на 7 години). След някои досадни симптоми (болки в костите, болки в гърба, наддаване на тегло, болки в гърдите, предменструално кървене) отидох на ендокринолог. След палпация и ултразвук на гърдата и щитовидната жлеза диагнозата е хроничен тиреоидит и кисти на гърдата. Анализите, направени на 2 ден от менструалния цикъл, изглеждат така: TSH 10 (0,25-5), FT4 14,96 (10,6-19,4), ATPO 720,2 (
Отговори на въпроси (1459)
- на първо място, диагнозата не е ясна; щитовидната жлеза Хашимото (автоимунен) обикновено води до хипотиреоидизъм (дефицит на тиреоиден хормон), а не до хипертиреоидизъм (излишък); при това заболяване може да възникне излишък на хормони на щитовидната жлеза чрез разрушаване в по-активните фази на заболяването (хашитоксикоза) и това явление е самоограничаващо се и не се лекува с Thyrzol, само с бета-блокери (пропранолол, метопролол и др.); много рядко автоимунен тиреоидит всъщност се превръща в a Болест на Базеу-Грейвс;
- във вашия случай мисля, че това беше по-скоро епизод на хашитоксикоза; в тези ситуации за изясняване на диагнозата са полезни сцинтиграфията на щитовидната жлеза и измерването на нивото на TRAb;
- в зависимост от новите тестове, вашият ендокринолог ще реши дали е необходимо някакво лечение; най-вероятно с течение на времето болестта ще прогресира до хипотиреоидизъм, но не е възможно да се знае точно кога ще се случи, така че наблюдението е от съществено значение;
- свързани със сърцебиене, ако те са постоянни, трябва да се направи кардиологична консултация;
- останалите въпроси (разликата между бета-блокерите, необходимостта от ехокардиография и др.) излизат извън обхвата на отговор в блога, който НЕ може да изясни ВСИЧКИте ви притеснения и неясноти;
Отговори на въпроси (1458)
- лабораторните тестове (TSH и FT4) показват, че дозата на Euthyrox е подходяща; въпреки това, малка част от пациентите, подложени на операция на щитовидната жлеза, които са под привидно оптимална заместителна терапия (след нивата на TSH и FT4), имат прояви, които могат да предполагат или дефицит (както във вашия случай), или излишък на хормони на щитовидната жлеза; изпробвани са различни лечения, включително комбинацията от Т4 и Т3 (Еутирокс съдържа само Т4), но няма ясни резултати;
- свързани с теглото, решението е само диета и упражнения; за брадикардия не мисля, че е препоръчително да се увеличава дозата на Euthyrox (TSH вече е на долната граница), кардиологичното лечение трябва да се преразгледа и да се приключат изследванията, вероятно с мониториране на ЕКГ по Holter;
- също така, свързани с по-ниско кръвно налягане, дозите на антихипертензивните лекарства трябва да бъдат коригирани (ниски) от кардиолога;
- "необходимостта от сладкиши", ако не е обективирана чрез намаляване на кръвната захар (което се случва много рядко при недиабетно болни), е много вероятно механизъм на реакция на стрес, а не реален дефицит;
Отговори на въпроси (1457)
Здравейте, направих изследване на щитовидната жлеза и имах T3 от 17,48 и референтният диапазон е 52-185, моля, кажете ми какво означава и какво да правя? Благодаря ти много.
- като принцип такова ниско ниво показва хипотиреоидизъм, т.е. дефицит на хормони на щитовидната жлеза; обаче само стойността на Т3, без едновременното измерване на TSH и FreeT4, е трудна за интерпретация;
- следователно препоръката е да се завършат разследванията с TSH, FreeT4 и евентуално, ATPO и анти-тиреоглобулин Ac; може да се наложи и ултразвук на щитовидната жлеза; в зависимост от консултацията и тези изследвания, ендокринологът може да установи ясна диагноза;
Отговори на въпроси (1456)
Претърпях операция на щитовидната жлеза миналата година през март (основана). Наскоро направих тестовете и се получиха следните стойности:
Антирецептор TSH (TRAb) 09/02/2016
ELISA IU/L 0.891 - Клинична граница на решение: 1,75 IU/L (чувствителност 96%, специфичност 99% за откриване на болестта на Грейвс)
Безплатен T4 40.05 - (FT4 - Безплатен тироксин) 09.02.2016
FT3 (Свободен трийодтиронин) 09/02/2016
FT3 pmol/L 4,5 - 3,4 - 6,8
TSH (Стимулиращ хормон на щитовидната жлеза) 09/02/2016
Електрохимилуминесценция? IU/mL 1,58 0,27 - 4,2
Лечението, последвано от заместване, е 150 Eutirox дневно, в деня на прибиране на реколтата Eutirox не е прилаган.
TSH винаги е бил извън границите, но Ft4 винаги е бил 40.
Опитвам се да забременея и не мога да го направя проблем с Ft4?
Лекарите не успяват да стабилизират дозата ми, ако дозата на еутирокс намалява, получавам повишен TSH. Моля, любезно, ако можете да ми помогнете с отговор, защото не разбирам какво се случва. В моя случай ми беше препоръчана операция и виждам че след операцията не успявам да стабилизирам тестовете си.
Благодаря ти много,
- понякога се случва пациентите с хипотиреоидизъм, подложени на лечение с левотироксин (Euthyrox), да имат малко без рецепта FreeT4 и напълно нормален TSH; във вашия случай това явление е много преувеличено;
- най-вероятното обяснение е недостатъчна конверсия в периферните тъкани и в хипофизната жлеза на Т4, колкото по-обилен и по-малко активен хормон на щитовидната жлеза, в Т3, толкова по-мощен хормон и който е отговорен в по-голямата си част за известните ефекти; за физиологията на щитовидната жлеза: http://tiroida.ro/?cat=3;
- ако при тези резултати няма прояви на хипертиреоидизъм (тахикардия, тремор, хиперхидроза, загуба на тегло и др.) (нормален TSH, повишен FreeT4), това е лечението, което трябва да се следва; няма лечение за проблеми с преобразуването на T4 в T3;
- наистина, възниква въпросът какъв е ефектът от такива ценности върху дадена задача; и, за съжаление, не мисля, че има сигурен отговор; обаче, плацентата има начини за модулиране, в определени граници, на количествата на майчините хормони на щитовидната жлеза, които достигат до плода;
- най-разумният начин за следване би бил да забременеете с тази доза (не мисля, че това е причината за безплодието) и след това бременността трябва да се проследява с максимално внимание, поддържайки TSH в нормални граници и търсейки възможни прояви на излишък хормони на щитовидната жлеза; ако се появят, дозата на Euthyrox трябва да се намали с повишено внимание;
Отговори на въпроси (1455)
Здравейте докторе!
Призовавам те за че сте спечелили доверието ми и следя сайта ви от известно време, но все още не мога да намеря обяснение за проблема си.
На 26 години съм, жена, тегло 59 кг. През май 2014 г. бях диагностициран с автоимунен тиреоидит, стойност на TSH 8,63, T4 64,88 (66-181), Anti-TPO 5,46
Отговори на въпроси (1454)
Направих тотална тиреоидектомия за полинодуларна гуша и получавам еутирокс 75 mg заместителна терапия. Чувствам се добре с тази доза, но нивото на TSH е 7 096 и FT4 15,36, ендокринологът увеличи дозата ми до 100 mg. но с тази доза не се чувствам добре с чувството за липотимия, което ми съветвате
- ако няма значителни сърдечни проблеми (особено аритмии), лечението трябва да се извършва с доза, която поддържа нивата на TSH в нормални граници;
- решение във вашия случай може да бъде постепенното увеличаване, например с 12,5 микрограма на всеки 2 седмици, за да свикнете с тялото;
Отговори на въпроси (1453)
Добър вечер, докторе. Моля, тълкувайте следния резултат. Майката, на 66 години, е претърпяла тотална тиреоидектомия, като е била снабдена с трахеална канюла. Диагноза: 1 Мултифокален папиларен карцином: доминиращ фокус LDT 3/2cm, инвазивен в перитонеално набраздена фиброконюнктивална мастна и мускулна тъкан, инвазивен върху перитуморни лимфни съдове; субцентрични огнища: провлак 0,2/0,1 cm, маргинален и LST 0,6/0,5 cm инвазивен маргинален капсула 2. Микронодуларен фонов паренхим с изолиран епител с хиперфункционален външен вид 3. Четиринадесет (14) LCD лимфни възли с реактивен външен вид. Постоперативна постановка PT. PT 3 mb Стабилност PN: PN 1 B Агрегатно етапиране ST: ST4 B. Степен на диференциация: G1. Други прогностични данни: R1, L1. Възможни ли са метастази? Благодаря ти.
- като цяло, папиларният карцином на щитовидната жлеза се развива интратиреоидно, с тенденция да се разпространи до околните тъкани в напреднали или по-агресивни случаи и в лимфните възли на шията; отдалечени метастази при този вид рак се появяват рядко и в напреднал стадий на заболяването;
- в случай на майка ви, която е имала доста агресивен тумор на място, не могат да бъдат изключени отдалечени метастази; би било обаче много необичайно за папиларен карцином да има отдалечени метастази БЕЗ да има метастази в лимфните възли;
Отговори на въпроси (1452)
Преди всичко искам да ви поздравя и да ви благодаря за отделеното време
Бременна съм в 10 седмици и имах ATPO-363.4 (0-16/ul/mL, FT3-2292) за анализ.
Как ще ми се отрази този растеж. Може да повлияе и на плода?
- Повишената стойност на ATPO показва, че имате заболяване, наречено автоимунен тиреоидит; за това състояние: http://tiroida.ro/?p=408;
- в този случай най-важните анализи са TSH и FreeT4; в зависимост от тях, особено нивото на TSH, ендокринологът решава дали е необходимо лечение или просто проследяване;
- много е важно тези лабораторни изследвания да се направят възможно най-скоро и да се видят от лекаря; нормалното развитие на мозъка на плода изисква достатъчно количество хормони на щитовидната жлеза, които, ако майчината щитовидна жлеза не може да ги осигури, трябва да ги заменим с медикаментозно лечение;
- за хипотиреоидизъм по време на бременност: http://tiroida.ro/?p=687;
Отговори на въпроси (1451)
Здравейте, на 29 години съм, висок 1,64, 84 кг и бях опериран през 2011 г. от карцином на щитовидната жлеза и бях облъчен с 13-13. На предпоследния контрол (без лечение с еутирокс) имах триглобулин-6,74; анти-триглобулин-20 и tsh53,49. Направих ултразвук, който има за заключение: ултразвукова аспертност на щитовидната жлеза и страничния цервикален лоб двустранно без значителни патологични промени: минимален тъканен субстрат със сугестивни жлезисти характеристики, ектопично позициониране, без подозрителни елементи диплазия или нео-пролиферативна по време на текущата оценка.
Лекарят, който направи ултразвука, ми каза, че поради останалата част на щитовидната тъкан съм повишил триглобулина, но да не се притеснявам, че няма нищо сериозно, вместо това д-р Piciu не беше на същото мнение и след последните изследвания и ултразвук ме изпрати да направя PET-CT, но тя също ми каза, че стойностите на последните тестове са баби.
Резултатът от последните тестове без лечение с еутирокс: триглобулин-12,26; анти-триглобулина-
Отговори на въпроси (1450)
Здравейте.
Аз съм на 37 години, жена, 2 раждания с цезарово сечение, диагностициран съм преди 5 години с автоимунен тиреоидит.
В семейството сестра ми страда от същото състояние. След анализите и ултразвука получихме следните резултати:
ALT: 15