Феноменът Somogyi

Феноменът Somogyi това е оспорвано обяснение за повишаването на кръвната захар сутрин. Наричан още ефект на Somogyi постхипогликемична хипергликемия, явлението е необичайно висока кръвна захар в отговор на хипогликемия. Когато нивата на кръвната захар се контролират чрез инжекции с инсулин, този ефект се проявява при пациенти с хипергликемия в резултат на прекомерно изобилие от инсулин през нощта.

кръвната захар

Феноменът е кръстен на учителя Майкъл Сомоджи, който подготвя първото лечение с инсулин за дете с диабет през 1922 г. в САЩ. Somogyi показа, че излишъкът от инсулин дестабилизира диабетика. (4)

Явлението всъщност е по-рядко от Феномен на зората, което представлява необичайно повишаване на кръвната захар сутрин поради естествени промени в хормоните.

Причините за феномена Somogyi включват:

  • излишък от инсулин или даден в неподходящо време
  • отсъствие на вечеря.

Хипогликемична хипергликемия неразпознатите могат да доведат до метаболитен дисбаланс и хипогликемични усложнения.

Въпреки че няма налични данни за честотата, феноменът Somogyi вероятно е рядък. Среща се при диабет тип I и по-рядко при диабет тип II.

Ако се разпознае и лекува правилно, прогнозата на феномена Somogyi е отлична без данни за дългосрочни последствия. (1)

Патофизиологичен механизъм

Способността на организма да потиска отделянето на инсулин е важен физиологичен отговор, който хората с инсулинозависим диабет не могат да развият.

Защитата срещу хипогликемия включва контрарегулаторни хормони, който стимулира глюконеогенезата и гликогенолизата и противодейства на анаболните ефекти на инсулина. Този механизъм зависи от чувствителната към глюкоза система в мозъка, панкреаса и свързаните нерви.

Контрарегулаторни хормони включват следното:

  • глюкагон действа върху черния дроб, за да стимулира гликогенолизата и глюконеогенезата и е може би първият и най-важен хормон във феномена Somogyi
  • адреналин увеличава приема на хранителни вещества в периферията, намалява отделянето на инсулин, стимулира освобождаването на глюкагон, инхибира използването на глюкоза в определени тъкани и стимулира алармената система чрез изпотяване, тревожност и тахикардия
  • кортизол може да помогне при продължителни и тежки случаи на феномена Somogyi, като блокира използването на глюкоза и стимулира освобождаването на чернодробна глюкоза
  • хормони на растежа са подобни на кортизола. (3)

Проучванията предизвикаха противоречия относно важността на контрарегулаторните хормони при медиирането на гликемичния рикошет. Хипоинсулинемия (отсъствие на доза инсулин), инсулинова резистентност и свръхчувствителност към ефектите на антихормоните също могат да играят роля.

Човек с диабет тип I той трябва да балансира инсулина си, за да контролира кръвната си захар. Понякога може да причини недостатъчно инсулин хипергликемия. Подходящият отговор е да вземете коригираща доза инсулин, за да намалите кръвната си захар и да преосмислите коригирането на инсулиновия режим, за да освободите допълнителен инсулин, за да предотвратите хипергликемия. И обратно, може да доведе до прекомерно освобождаване на инсулин хипогликемия. Правилният отговор е да се лекува хипогликемия и да се помисли за коригиране на режима за намаляване на инсулина в бъдеще. (2)

Somogyi твърди, че нелекуваната продължителна хипогликемия причинява a хипергликемичен отскок поради хипогликемичен стрес. Физиологичният механизъм, който задейства отскока, е защитен. Когато кръвната захар спадне под нормата, тялото реагира, като освобождава хормона глюкагон, както и хормоните на стреса адреналин, кортизол и хормони на растежа. Глюкагонът улеснява освобождаването на глюкоза от черния дроб, като незабавно повишава кръвната захар, а хормоните на стреса водят до инсулинова резистентност в продължение на няколко часа, поддържайки повишената кръвна захар. (4)

Знаци и симптоми

Пациенти с феномен Somogyi представя прекомерна сутрешна хипергликемия в сравнение с нормалния контрол на кръвната захар. Нощната хипогликемия е асимптоматична или не се усеща поради сън, а постхипогликемичната хипергликемия не се разглежда или се бърка с Феномен на зората.

Най-честата причина за сутрешната хипергликемия е хипоинсулинемия. Пациентите имат повишена нужда от инсулин сутрин, особено поради отделянето на растежен хормон, който антагонизира действието на инсулина. Кортизолът може да има поддържаща роля. (1)

Пациентите могат да получат хипоинсулинемия поради абсорбция или неправилни дози инсулин, дадени предната вечер. Феноменът се развива с увеличаване на нуждата от инсулин (феномен Зора) и причинява бързо покачване на кръвната захар в 4-8 сутринта. Явлението се среща при хора с диабет тип I или II. (2)

Диагностична

Лабораторни изследвания

Феноменът Somogyi се идентифицира чрез извършване на:

  • кръвна захар на гладно
  • нощна гликемия
  • хемоглобин А1С
  • нива на кръвната захар, приемани често по различно време.

Нивата на кръвната захар на гладно са неадекватно високи поради хормонално индуцирано отскок. Отчитането на кръвната захар в 12 часа през нощта ще изключи хипогликемията в резултат на инсулинова терапия, установявайки диагнозата.
Постигането на нива на хемоглобин A1C може да помогне, ако е в нормални или ниски граници, въпреки високата кръвна захар на гладно. Тестът подкрепя концепцията за възстановена хипергликемия спрямо нормален контрол на кръвната захар. Повишеният хемоглобин А1С не изключва феномена Somogyi.
Може да се наложи често наблюдение на сутрешната глюкоза в кръвта, за да се потвърди диагнозата и да се търсят други периоди на хипогликемия, които могат да доведат до отскочена хипергликемия. Честата хипогликемия е отговорна за неразпознаването на типичните симптоми на хипогликемия. (3)

Лечение

Феномен Somogyi трябва да се подозира при пациенти, които представят атипична хипергликемия сутрин и устойчиви на лечение с високи дози инсулин. Ако се потвърди нощната кръвна глюкоза или ако нивото на подозрение е високо, инсулинът през нощта или преди лягане ще бъде намален. Клиничните признаци, включително наддаване на тегло, нормална кръвна захар през деня и относително ниски нива на хемоглобин А1С предполагат прекомерно лечение.
Замяна на обикновения инсулин с a аналог на инсулин с незабавно действие, като Humulin lispro може да бъде от полза. (2)

Някои практически методи, полезни за избягване на феномена Somogyi, включват:

  • често наблюдение на кръвната захар (8-10 пъти на ден)
  • непрекъснато проследяване на кръвната захар
  • записване на стойности на кръвната захар в дневник за търсене на модели на хипогликемия
  • увеличаване на освобождаването на инсулин чрез консервативни методи
  • внимавайте за признаци на хипогликемия
  • внимание към хипергликемия в отговор на повишено отделяне на инсулин
  • използване на подходящи видове инсулин (дългодействащ, краткодействащ) в подходящи количества. (4)

противоречия

Въпреки че тази теория е добре известна сред лекарите и пациентите с диабет, тя съществува малко научни данни за да го подкрепят. Клиничните проучвания показват, че високата кръвна захар на гладно сутрин е по-вероятно да доведе до прилагане на инсулин предната вечер с твърде дълго действие. Изследвания, които са използвали непрекъснато проследяване на кръвната захар, показват, че сутрешната хипергликемия не се предшества от хипогликемия през нощта. Освен това много хора с хипогликемични епизоди през нощта не се събуждат поради неуспех да отделят адреналин по време на нощна хипогликемия. По този начин феноменът Somogyi не е научно потвърдено. (1)

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

  • Диабет insipidus
  • Гестационен диабет
  • Хипогликемична енцефалопатия
  • Захарен диабет
  • Диабетна кетоацидоза
  • хипогликемия
  • Диабетно стъпало
  • Диабетна ретинопатия
  • Диабетна гастропареза
  • Диабет и сърдечно-съдови заболявания
  • Съвети за хора с диабет
  • Режим на диабет
  • Изкуствени подсладители - безопасна алтернатива на захарта?
  • Диабет
  • Нова класификация на диабета 2018 (5 вида)

Хипогликемията е синдром, характеризиращ се с спад на кръвната захар под 40 mg/dl при жените и под 50 mg/dl при мъжете, в.

Хората с диабет имат повишена имунна уязвимост поради това състояние, като са по-податливи на.

Захарният диабет е метаболитно заболяване, което причинява излишък на кръвна захар (хипергликемия).