Феномени на отнемане от антидепресанти; Психиатрия да отида
Фармакопсихиатрията може да има само едно обяснение за такъв феномен на отнемане: Рецепторите, чието равновесие е променено от продължителна стимулация, реагират, когато тази стимулация внезапно завърши. Обикновено това е случаят с хистаминергичните вещества, понякога също и с алфа-адренергичните вещества.
Явления на отнемане сред по-старите антидепресанти
Сред по-старите антидепресанти като амитриптилин несъмнено има точно този феномен на отнемане. Амитриптилинът например има ясен хистаминергичен компонент. Този хистаминергичен активен компонент успокоява и ви уморява и този ефект настъпва веднага след всяка употреба на лекарството.
След като тялото е свикнало с тази хистаминергична стимулация чрез редовен прием на амитриптилин за по-дълъг период от време, е напълно разбираемо, че внезапното прекратяване на приема на това вещество води до точно обратното, т.е. безпокойство, възбуда и нарушения на съня.
Аз самият съм наблюдавал тези феномени на отнемане при много пациенти след внезапно прекратяване на приема на амитриптилин.
Това явление отшумява в рамките на няколко дни след прекратяване на лечението, което е очевидно и от фармакопсихиатрична гледна точка, тъй като хистаминовите рецептори бързо (а алфа-адренергичните рецептори дори по-бързо) възстановяват стария си баланс.
За да избегнете нарушения на съня и безпокойство, когато планирате да спрете приема на по-висока доза амитриптилин, трябва да намалите дозата постепенно в продължение на две до четири седмици и след това окончателно да спрете приема на лекарството напълно.
Явления на отнемане при SSRI
Ситуацията е различна при лечението с чисти SSRIs като циталопрам или есциталопрам. Те практически нямат хистаминергични или алфа-адренергични ефекти. Механизмът, описан по-горе, не може да се появи тук.
Много е съмнително, противоречиво и, доколкото ми е известно, не е добре проучено дали спирането на чист SSRI може изобщо да доведе до явления на отнемане. Обяснението трябва да бъде, че спадът на концентрацията на серотонин в синаптичната процеп води до определени симптоми.
Моето наблюдение е, че през първите няколко дни от лечението с чист SSRI като циталопрам изобщо няма ефект. Това предполага, че след внезапно отбиване изобщо не се очаква отбиване.
Аз самият все още не съм преживял при пациентите, които съм лекувал, че след рязкото прекратяване на чист SSRI, като циталопрам, би имало разпознаваеми феномени на отнемане.
Вашият опит с абстиненцията при антидепресанти?
Но вие виждате само това, което знаете, а аз знам въпроса за явленията на отнемане под SSRI само от многократни запитвания и коментари в този блог.
Така че бих искал да ви попитам: Наблюдавали ли сте явления на отнемане при себе си или при пациенти, лекувани от вас, които са получавали циталопрам или есциталопрам или друг чист SSRI, който е бил внезапно оттеглен? Ако отговорът е да, кой? Някой знае ли разумно проучване по този въпрос?