Фекална трансплантация - Ziarul de Sănitatii
Каква диета ви подхожда?
Какви са причините за хроничната умора?
Здрави черва: тайната на силния имунитет
Микробиом и излишни килограми. Всичко, което трябва да знаете
Фекалната трансплантация може да изглежда като най-странната терапия някога в медицината. И все пак, резултатите, които последваха, правят тази терапия една от най-обещаващите някога. Ако чревната микробиота е орган, тогава този жизненоважен орган може да се разболее; когато чревното разстройство е толкова тежко, че трудно можете да обработвате безброй взаимодействия, за да разрешите дисбиотичния дисбаланс, е много по-лесно да трансплантирате този "орган" напълно.
По принцип, фекалната трансплантация се състои от събиране на фекални вещества от донор, колкото е възможно по-здрави, като ги поставя незабавно във физиологичен разтвор, за да не се убиват анаеробните бактерии, смесвайки ги в блендер и ги прилагайки към тялото на пациента. Фекалиите не съдържат само храносмилателни отпадъци, но 30-50% от тяхното съдържание са представени от бактерии от микробиома на донора. Прилагането може да се извърши под формата на обикновена клизма, за да се запази възможно най-много в дебелото черво, през колоноскопната тръба или през назално-йеюналната тръба, с доставяне на материали директно в тънките черва.
Първите скорошни медицински експерименти са направени за инфекции с бактерии Clostridium difficile. Тази бактерия се намира естествено в чревната микробна екосистема, но след лечение със силни антибиотици, които унищожават чревния микробиом, бактерията се размножава прекомерно, заемайки нишите, оставени свободни в нарушената екосистема. Инфекциите с тази бактерия, която е станала патогенна в определен контекст (!), Са сред най-опасните, много от тях дори смъртоносни (нелекуваните пациенти могат да умрат).
В скорошно проучване, публикувано в New England Journal of Medicine, на група пациенти с повтаряща се инфекция с Clostridium difficile е даден специфичен и много силен антибиотик, Vancomicin. Другата група пациенти претърпя повторно засяване на чревната флора, дълбоко нарушена с изпражнения от здрав донор. Лечението с ванкомицин е имало процент на ремисия от 31%. Трансплантацията на цялата чревна микробна екосистема под формата на фекалии имаше степен на излекуване от 84% след първото приложение и 94% след второто приложение.
Подобен резултат беше наистина грандиозен, почти невъзможно е създаденото от човека лекарство да постигне такъв процент на успех, в условията на болест, толкова смъртоносна и трудна за унищожаване, и без значителни странични ефекти. Това, което последовател на теорията за зародишите никога не би помислил, че ще се случи, че парче фекална материя, пълно с микроби, ще има антибиотични резултати, далеч по-добри от един от най-мощните антибиотици в света. И все пак, това се случи.
Това проучване предизвика интерес към десетки други подобни изследвания, които идват да отменят пясъчния часовник на пастерианската медицина. Не сме ли сега в същото положение като съвременниците на Пастьор през 1880 г., на които им беше трудно да повярваме, че такива малки „животни“ могат да ни донесат много полза, а не само вреда?
Трансплантация на микробиоми в дивата природа
В природата животните хранят микробиома си с бактерии по различни начини. Най-добрите хищници, като лъв, тигър и други, консумират предимно червата и чревните органи на преследваното животно и чак тогава мускулната маса, която хората биха предпочели. Горилите, шимпанзетата и други маймуни също могат да консумират изпражнения. Пандите, коалите, слоновете, хипопотамите консумират изпражнения от майките си, за да поемат ферментите, необходими за трудното храносмилане на трудно за консумация растителност. Домашните зайци също консумират своите меки изпражнения (цекотропи), а преживните животни дъвчат чревното им съдържание за оптимална обработка на храната. Кучетата, които имат изключително чувствителна миризма и могат лесно да открият добра вода и вода с лошо качество, от време на време консумират всякакви изпражнения за отчаяние на собствениците си. Независимо дали са по-малко интелигентни или естественият инстинкт диктува това за тяхната защита?
Но може ли човек естествено да консумира такова нещо? ... Е, когато консумираме кисело мляко, узряло сирене, бира, вино, кисели краставички или други ферментирали храни, трябва да сме наясно, че бактериите са тези, които действително обработват определени субстрати от храната и ние консумираме тези бактерии заедно с техните екскретни продукти. И случайно или не, много от тези ферментативни бактерии също са част от нашия чревен микробиом, доказателства и сходство между определени миризми, произведени от тези бактерии. Да не говорим за известните колбаси, направени от червата и други вътрешности, които някои гурмета ядат с удоволствие.
Трансплантация на микробиоми във ветеринарната медицина
Ветеринарните лекари използват фекални трансплантации от десетилетия за определени храносмилателни проблеми. За говеда, коне, кози и овце се използва процедура, наречена трансфауна за изливане на съдържанието на преживни животни в стомаха на болното животно. Също така, за коне, в случаи на тежка диария са използвани клизми от оборски тор от здрави животни, а при някои процедури на кравите и през устата са дадени различни трансплантации със здрав микробиом. Но в светлината на най-новите открития в областта на чревния микробиом има немалко собственици на домашни любимци (кучета, котки, хамстери), които са опитали тези процедури за своите домашни любимци, много от които отчитат много добри резултати.
Трансплантация на микробиоми при възпалителни заболявания на червата
Трансплантация на микробиома в раздразненото черво
Пациентите с хроничен запек при синдром на раздразнените черва имат повишени нива на сулфат редуциращи и метан продуциращи бактерии в сравнение със здрави хора. Съществува вероятност патогенните бактерии да произвеждат токсини, които инхибират чревната подвижност. Професор Бороди документира, че трансплантацията на фекалии може да излекува запек, последван от редица интересни обратими явления, като лечение на меланоза на дебелото черво и дисмотилитет. В проучване на 45 пациенти, 40 от тях (89%) съобщават за облекчение при дефекация, подуване на корема и коремна болка. Нормалната дефекация, без лаксативи, продължава при 60% от пациентите, които са били потърсени 9-19 месеца по-късно.
Трансплантация на микробиоми при множествена склероза
Смята се, че бактериите в червата могат да предизвикат много важна серия от промени в мозъка, с които те комуникират чрез поредица от невротрансмитери, през блуждаещия нерв, както и чрез молекули в имунната система.
Проф. Бороди съобщи, че е имал фекална трансплантация при трима пациенти с тежка множествена склероза, и тримата в инвалидни колички. Храносмилателните симптоми се подобряват веднага след трансплантацията; но и при трите случая имаше прогресивни и драматични подобрения в неврологичните симптоми, така че и тримата пациенти успяха да си възвърнат способността да ходят без помощ. Двама от пациентите, които са имали пикочен катетър, също са регистрирали възстановяването на пикочната функция. С един от 3-те пациенти професорът остава в контакт и ЯМР тестът показва 15 години по-късно прогресията на заболяването и няма данни за активно заболяване.
Фекална трансплантация при метаболитни заболявания и затлъстяване
Има многобройни проучвания, при които бактериите са били трансплантирани от мазнини и слаби хора на мишки, в резултат на което мишките са наддавали или отслабвали, в зависимост от получения донор. Това ни показва, че фекалната трансплантация може да пренесе основен компонент от метаболитния тип и е вариант, който си струва да се обмисли при тежки случаи. Последвалите проучвания потвърждават, че затлъстяването може да бъде прехвърлено от дебел човек в нормален, но обратно, че „слабостта“ може да бъде прехвърлена от слаби към дебели хора. Въпреки че фекалната трансплантация е процедура, която се счита за екстремна, тя все пак е много по-естествена, физиологична и с много по-ниски рискове от така наречените "метаболитни" операции на рязане на стомаха.
Манипулиране на микробиома при алергии
Алергиите са едно от най-разпространените заболявания днес и проучванията показват много тясна връзка между тези заболявания и дисфункцията на чревния микробиом. Тези заболявания се характеризират с дисбаланс на имунната система, а в червата се намира около 70-80% от имунитета на организма. Чрез транслокация на друга чревна микробна екосистема целта е практически да се нулира имунната система и да се превъзпита нейната толерантност въз основа на микробната генетична информация, получена от здравия донор.
В допълнение към реалните трансплантации на фекалии, тук си струва да се спомене пробиотично проучване на Детския изследователски институт Мърдок в Австралия, при което 60-те деца с алергия към фъстъци са получили прости фъстъци или пробиотик, Lactobacillus rhamnosus. . В края на проучването изследователите с изненада установяват, че 80% от децата, които са имали пробиотична имунотерапия, могат да понасят фъстъци, в сравнение с едва 4% в групата на плацебо.
Много голямото въздействие, което чревният микробиом може да окаже при състояния, свързани с алергии, като астма, алергичен ринит, непоносимост към храна, атопичен дерматит и екзема, предполага, че манипулирането на микробиома чрез различни средства, включително фекална трансплантация, ще даде резултати. всички специални при тези условия.
Чревен микробиом и връзка с други заболявания
Понастоящем проучванията все още са в ход, но има огромен интерес за изследване на тези процедури за множество други състояния, като халитоза, хронично акне, аутизъм, синдром на хронична умора, различни автоимунни заболявания, камъни в бъбреците и жлъчката, депресия, болест на Паркинсон, диабет тип 1, метаболитен синдром с инсулинова резистентност и при много други заболявания. Скоро можем да видим проучвания за други заболявания, при които може да участва вътрешният лигавичен микробиом, като хроничен синузит, тонзилит, фарингит, астма, белодробни заболявания, инфекции на пикочните пътища, вагинална бактериоза и др.
За да се избегнат алергии и автоимунни заболявания при децата, естественото раждане ще бъде предпочитано вместо цезарово сечение (вагиналното раждане е първата инокулация със здрави бактерии на бебето) и задължително кърменето на бебето с кърма, тъй като млякото съдържа и двата пребиотика ( галакто-олигозахариди), както и пробиотични бактерии (бифидобактерии), важни за развитието на микробиома и толерантността на имунната система на детето.
Като любопитство, Извършени са и други трансплантации, като бактерии под мишница, от хора, които миришат много малко, на хора, които миришат много зле поради техния субаксиларен микробиом, а предварителните резултати са много обещаващи. Вероятно много видове микробиоми ще могат да бъдат трансплантирани след време, не само чревните, но науката е само в настоящето в момента.
заключения
Дори ако в момента чревният микробиом се изследва главно от гледна точка на известни бактерии, възможно е да има и други компоненти, поне толкова важни, ако не и по-важни, за регулиране на бактериалната екосистема. Това могат да бъдат бактериофаги вируси, вируси, които атакуват бактериите и вероятно държат системата под контрол. По същото време се появяват и други класове бактерии, архаични бактерии, както и нанобактерии, чиято роля вероятно ще бъде изяснена по-късно. Отново осъзнаваме каква огромна разлика може да бъде между микробната трансплантация с огромна екологична сложност и прилагането на прост пробиотик. Вероятно никога няма да има толкова сложно и мощно изкуствено лекарство, което да може да бъде приравнено на тази микробна екосистема, така че нека разберем и оценим природата.
Трябва обаче да сме наясно, че всяка трансплантация, независимо дали е фекална, все още е изключително интервенционна процедура, подходяща за тежки ситуации, когато други мерки са неуспешни. Но фекалната трансплантация директно ни демонстрира огромното значение на чревния микробиом за нас и защо е важно да се научим да ядем здравословни неща, които нашите бактерии харесват, защо е важно да се откажем от прекомерното излагане на антибиотици в лекарствата и от храната, която ядем, защо е добре да се откажем от пастьоризираните храни в полза на естествени и пресни, защо е добре да ядем ферментирали храни с естествено съдържание на пробиотични бактерии в тях (кисело зеле, кисели краставички, кефир, непастьоризирано кисело мляко и други), защо е добре да практикувате дейности като градинарство, да се свързвате отново с природата и да се отказвате от суперхигиената. Липсата на полезни микроби е също толкова вредно, колкото и наличието на патогени; когато патогенните микроби започнат да причиняват големи проблеми, трябва да мислим не само за антибиотиците, но и за микробите, които ни липсват в защитните сили на тялото ни.
Патогенните микроби, които атакуват човешкото тяло, са истински опортюнисти, които се държат като инвазивен вид: ако микробната екосистема е стабилна, силна вътрешна конкуренция, микробът няма да може да заеме важна екологична ниша. Ако екосистемата е отслабена, небалансирана, нашествениците могат да нанесат хаос на цялата екосистема. Така че нека да поемем отговорност за собственото си здраве и да се опитаме да възстановим симбиозата на нашите предци, да възстановим връзките си със старите си приятели, микробите!