Фекална инконтиненция - тема табу дори при деца - Детска болница Клементин
Счупена ръка или възпалено апендикс със сигурност са първите асоциации, които идват на ум, когато повечето хора използват термина детска хирургия. Но главният лекар д-р. Сабин Грасхоф-Дер и нейният екип в Клиниката за новородени и детска хирургия и урология в Bürgerhospital Франкфурт естествено имат много повече клинични картини. Детският хирург поставя специален фокус върху лечението на фекална инконтиненция при деца. Тема табу, която може да натовари много засегнатите деца и техните родители. Хирургът описва две форми на аноректални малформации, които могат да бъдат причина за инконтиненция и как може да се помогне на засегнатите в нейната клиника.
Причината за фекална инконтиненция при деца може да бъде малформация на чревния изход, която трябва да бъде коригирана след раждането. В някои случаи това все пак може да доведе до инконтиненция въпреки успешната операция.
Анална атрезия
Една от тези малформации е аналната атрезия. В този случай няма анус или той се отваря на грешното място, или извън тялото на перинеума, или вътре в тялото (при момичета зад влагалището или в общ канал с пикочния мехур и влагалището; при момчета в уретрата, шийката на пикочния мехур или пикочния мехур). Анезията на ануса вече се разпознава в утробата. Често се свързват с малформации на сърцето, хранопровода, бъбреците, гръбначния стълб и костната система.
В зависимост от тежестта на малформацията, тя трябва да бъде коригирана веднага след раждането, тъй като засегнатите бебета не могат да изпразнят червата и чревните бактерии, ако попаднат във влагалището, уретрата или пикочния мехур, могат да предизвикат опасни инфекции. В случай на някои малформации обаче, операция може да се откаже до третия месец от живота.
Малформация при момиче. Пикочният мехур, вагината и червата в тънка фистула (жълта) се отварят в изход. Всъщност естествената част на ануса е маркирана в червено.
В рамките на първите 24 до 48 часа след раждането детските хирурзи вземат решение дали анусът трябва да бъде реконструиран незабавно или първо да се постави временен изкуствен анус. По време на операцията, която се извършва чрез минимален достъп до перинеума (операция PSARP според Peña), хирурзите преместват ануса на действително предвиденото му място в областта на мускула на сфинктера. Хирургическият белег едва ли може да се види по-късно.
След операцията последващите грижи играят важна роля, особено когато става въпрос за континенция на детето. Това може да бъде придобито чрез специални курсове за обучение (виж по-долу). Успехът обаче зависи и от вида на вродените малформации. 75 процента от оперираните деца имат шанс да бъде постигната нормална континенция. При 25 процента това не е възможно дори при възможно най-добрата операция поради вродените им малформации. Въпросът за континенцията обаче често може да бъде отговорен окончателно само след няколко години. Шансът бебето да се роди с анална атрезия е 1 на 4000.
Анална атрезия с перинатална фистула: малформация при момче, при което червата пред мускула на сфинктера (маркирани в червено) на перинеума се отварят в тънка фистула (жълта). (Графика с любезното съдействие на Алберто Пена)
Болест на Hirschsprung
Друга вродена малформация при деца е болестта на Hirschsprung. Това е малформация, при която нервните клетки, необходими за подвижността на червата, не са напълно развити до края на червата. Резултатът е спазми в долната част на червата, което често прави пациента неспособен да изпразни червата доброволно. Позивът за дефекация обикновено се появява само след натрупването на големи количества изпражнения, които след това често се появяват само експлозивно след известно количество предварително разтягане.
Тези деца могат и трябва да получат бързо хирургично лечение. Отсекът на червата с липсващите нервни клетки се отстранява и здравият участък е свързан с ануса.
Тук също е разработена минимална хирургическа техника, която в много случаи позволява тази операция чрез ректалния отвор, без да е необходим друг външен разрез (хирургическа техника според de la Torre). Вероятността дете да се роди с болестта на Hirschsprung е 1: 3 000-5 000.
Както при аналната атрезия, след операцията възникват проблеми с дефекацията. И в двата случая те могат да варират от изразен запек в леки форми до инконтиненция с постоянно неволно изпражнение. След операцията оптималните следоперативни грижи и добрите последващи грижи винаги са решаващи за успеха на лечението, дори при болестта на Hirschsprung.
Игри и спорт въпреки инконтиненцията
Поради тази причина клиниката за неонатална и детска хирургия и урология предлага специално обучение на червата. Целта на тези мерки е или да се постигне пълна континенция, или, ако това не е възможно, така наречената социална континенция. Това дава възможност на пациентите да участват в нормалното ежедневие въпреки инконтиненцията, тъй като те се научават да изпразват червата си контролирано. В допълнение към обикновените омекотители за изпражнения, лаксативи, клизми и супозитории, има и опция за ретроградна напоителна система (напояване на червата от ректума до по-горните участъци на дебелото черво). При тази форма на напояване на дебелото черво балонен катетър се вкарва над ректума и се надува с въздух. Това блокира червата. След това дебелото черво се напълва частично или изцяло с течност през катетъра и след кратко време се изпразва в тоалетната.
С тази мярка пациентът може доброволно и в определен момент от време да изпразни червата си в тоалетната и след това да остане чист за 24 до 48 часа. Не е задължително да носи памперси или подложки. Той може да участва в училищни спортове, развлекателни дейности или да посещава селското училище и да води нормален живот без ограничения.
Д-р Grasshoff-Derr показва на пациента как работи балонният катетър. Балонът може да се надуе с помощта на малка ръчна помпа и след това течността може да се изплакне в червата.
Правилното измерване на необходимото количество течност е определящо за продължителността на чистотата. Най-лесният начин да постигнете това е чрез хидро сонография, при която клизмата се извършва по време на ултразвуково изследване. В резултат на това социалната континенция често може да бъде постигната в рамките на три до пет дни. Бърз успех е възможен и при тежки вродени малформации с висока честота на инконтиненция.
Обучението е важна мярка не само за по-големите деца, но и за бебетата. Може да се случи така, че оперирано бебе, което не спортува, се нуждае от 20-50 пелени и повече дневно.
За много пациенти тренировките за зачервяване не трябва да се използват цял живот. Често редовното изхождане им дава усещане за изхождане, така че с течение на времето и в зависимост от заболяването тренировките за зачервяване могат да бъдат намалени до един или два пъти седмично.