Фекална инконтиненция Смущаващ проблем с много причини PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Brigitte M. Gensthaler/Фекалната инконтиненция е изключително неудобна и смущаваща за повечето от засегнатите. Мнозина също крият проблема си от лекаря и аптеката. Но след като причината е изяснена, често е възможна терапия.
Според дефиницията на Световната здравна организация, фекалната континенция е способността, придобита в ранна детска възраст, умишлено да се дефекира в точното време и на място. За разлика от тях, при инконтиненция, чревното съдържимо - въздух, чревна слуз или изпражнения - се освобождават неволно. Говори се за фекална инконтиненция степен 1, когато чревните газове излизат неконтролируемо. Дори тази уж лека форма може да окаже огромно напрежение върху пациента и неговата среда. Леката инконтиненция (степен 2) е загубата на малки количества, особено течни изпражнения. При степен 3 твърдото или течно изпражнение преминава неконтролирано.
"width =" 250 "height =" 185 "/>
В западните страни се казва, че са засегнати около 5 процента от хората; това означава, че около 4 до 5 милиона души в Германия страдат от фекална инконтиненция под различни форми. Голяма част от тях крият проблема си, защото се срамуват от него или го омаловажават като диария. Но инконтиненцията на урината и фекалиите не трябва да бъде табу, изисква Германското общество за континенция (www.kontinenz-gesellschaft.de). Защото на много засегнати хора може да се помогне.
Фекалната инконтиненция може да възникне на всяка възраст: вродена поради анални малформации или придобита, с много различни причини (вж. Таблицата). Жените са четири до пет пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете. Това има анатомични причини, например по-къс анален канал, но е свързано и с наранявания при раждане. Родовата травма (разкъсване на перинеума) е една от най-честите причини за по-късна фекална инконтиненция при жените. Туморите в ректума, абсцесите, хирургичните увреждания или слабостта на тазовото дъно също могат да нарушат функцията на сфинктера.
Хемороиди, кожни тагове, ректален пролапс или диария са някои от сензорните разстройства, които могат да предизвикат инконтиненция. Засегнати са и пациенти с възпалителни заболявания на червата, параплегия или множествена склероза.
Фекалната инконтиненция е по-често при възрастните хора, тъй като мускулът на сфинктера страда, тъй като еластичността на тъканите намалява, особено в тазовото дъно. Освен това има заболявания като инсулт или деменция, които значително увеличават риска. В старческите домове около всеки десети жители има проблем с континента веднъж седмично. Колкото по-висок е делът на пациенти с деменция, толкова по-честа е фекалната инконтиненция.
Таблица: Възможни причини за фекална инконтиненция
| Намалена функция на аналния сфинктер | Полиневропатия, диабет, анален пролапс, родова травма |
| Намалена аноректална чувствителност | Инсулт, деменция, диабетна невропатия |
| Нарушаване на пасажа | Диария, възпалително заболяване на червата, раздразнително дебело черво |
| Функционално разстройство | Ограничена подвижност, когнитивни разстройства |
Фармацевтите трябва да обърнат внимание дали пациентът приема лекарства, които могат да причинят диария, като прекомерни лаксативи. Психотропните лекарства могат да нарушат регулирането на евакуацията на червата.
В допълнение към разпита на пациента, дигиталният ректален преглед се използва предимно за поставяне на диагноза. Лекарят може да го използва за оценка на функцията на сфинктерния мускул. Отражението на ректума или цялото дебело черво и образни процедури като сонография разкриват патологични промени в червата, но също и конгестия на фекалиите. Рядко се използва дефекография, т.е. рентгенологично представяне на процеса на изпразване с контраст.
Регулирайте движението на червата
Целта на терапията е да възстанови континенцията или да я контролира, така че да може да се планира изхождането в подходящо време. Обучението на тазовото дъно и регулирането на дефекацията са основни мерки.
Често е възможно да се подобри консистенцията и честотата на изпражненията с адаптирана диета и повече упражнения. Някои пациенти намират за полезно да избягват кафе, сода или бира. Тъй като кафето може да стимулира чревната дейност; Газирани напитки като сода и бира, както и газове, увеличават желанието за дефекация. Понякога може да се види дали непоносимостта към лактоза или фруктоза стои зад проблема с изпражненията, ако пациентът води дневник на изпражненията.
Балансираният прием на фибри и много течности предотвратяват запека, както и триците, семената на плантаго или псилиума. Ябълките, бананите и киселото мляко също се считат за евтини.
Причинна терапия е възможна, например, при така наречената парадоксална диария. В случай на изпражнения, т.е. когато твърдият стол е залепен в червата, червата се опитва да изчисти запушването, като произвежда повече слуз. След това пациентът вярва, че губи течащ стол, въпреки че е в запек. Повторното напояване на дебелото черво може да помогне тук.
Дори силната диария може да надвие континенталния орган. Инхибиторите на подвижността като лоперамид забавят чревния пасаж и по този начин увеличават абсорбцията на течност от червата. Табуретката става по-твърда и трябва да се издухва по-рядко. Хроничните възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn или улцерозен колит трябва да се лекуват специално, за да се задържи диарията.
Контролирайте движенията на червата
Понякога прости мерки помагат. Ако пациентът почувства желание за дефекация, но не може да стигне достатъчно бързо до тоалетната, добро осветление по пътя към тоалетната, лесно отварящи се дрехи като еластичен панталон вместо ципове или копчета и тоалетен стол могат да помогнат. Обучението в тоалетната също може да бъде полезно за хора с деменция. Целта е пациентът и червата му да бъдат свикнали да ходят до тоалетната в определено време и да изпразват червата и пикочния мехур.
С клизма, пургативни супозитории и перорални лаксативи движенията на червата могат да бъдат по-добре контролирани през деня. При липса на чревно съдържание нежеланите евакуации са по-рядко срещани; това улеснява хигиената. Напояването на дебелото черво се използва за изпразване на изпражненията и прочистване на червата и трябва да има активиращ ефект върху стената на червата. Целенасоченото обучение на тазовото дъно, биологичната обратна връзка и електрическата стимулация могат да помогнат на пациента индивидуално. Операциите за подобряване на континенцията са сложни и са показани само за отделни пациенти.
Във всеки случай хората с неконтиненти се нуждаят от добра грижа за кожата и подходящи доставки на помощни средства. Внимателната хигиена и редовната смяна на бельото и шаблоните предотвратяват увреждането на кожата и допринасят значително за по-доброто понасяне на страданието. /