Фекална инконтиненция »Симптоми, причини за инконтиненция на червата; лечение

Едва ли някоя друга болест в напреднала възраст е свързана с толкова срам и дискретност, колкото фекалната инконтиненция. Повече хора са засегнати от фекална инконтиненция, отколкото мнозина вярват: Според Германското общество за континенция около пет процента от всички германци страдат от фекална инконтиненция, което е около пет милиона души.

За сравнение: шест до осем милиона германци страдат от уринарна инконтиненция. pflege.de обяснява по-долу за тази форма на инконтиненция, описва причините и симптомите на фекална инконтиненция и представя възможните терапевтични подходи.

Съдържание

Фекална инконтиненция/инконтиненция на червата: определение

Фекална инконтиненция или чревна инконтиненция възниква, когато чревните газове, течните или твърдите изпражнения излизат неконтролируемо и времето на изпразване вече не може да бъде надеждно определено. В много случаи съществуващата фекална инконтиненция също е придружена от инконтиненция на урината. И двете заболявания обаче могат да бъдат лекувани добре.

Чревна инконтиненция: симптоми

Първите симптоми на чревна инконтиненция са налице, когато чревните газове излизат отново и отново, без засегнатото лице да забележи това и вече не може да повлияе на преминаването на ветровете. Типичен симптом на инконтинентална лека чревна инконтиненция е, когато редовно се наблюдава замърсяване на бельото, тъй като малки количества чревна слуз или изпражнения изтичат неконтролируемо. Чревната инконтиненция е особено очевидна, когато течните изпражнения вече не могат да бъдат задържани. При тежки случаи на фекална инконтиненция дори изпражненията, които са се образували, вече не могат да бъдат задържани.

Фекална инконтиненция: различна степен на тежест

В зависимост от това колко тежка е чревната инконтиненция и кои симптоми се появяват, фекалната инконтиненция се разделя на три различни степени на тежест:

Фекална инконтиненция степен 1:
Неконтролирано изхвърляне на ветрове и чревна слуз с леко замърсяване на прането.
Фекална инконтиненция 2 степен:
Неконтролирано изхвърляне на течни изпражнения и ветрове.
Фекална инконтиненция степен 3:
Напълно неконтролирано изхвърляне на твърди изпражнения, течни изпражнения и ветрове.

Фекална инконтиненция: причини

Тъй като контролираното отделяне на изпражненията е сложен процес, в който участват много фактори, много различни нарушения в този процес могат да бъдат причина за чревна инконтиненция:

Мускулни нарушения:
Отслабване на мускулите, участващи в съхранението и отделянето на изпражненията.
Възможни причини: Увреждане на сфинктера z. Б. чрез разкъсване на перинеума, намаляване на еластичността на тъканите в напреднала възраст, слабост на тазовото дъно или запек.

Неврологични нарушения:
Липсващо или недостатъчно предаване на нервни импулси от червата чрез текущото състояние на запълване на червата.
Възможни причини: Алцхаймер, множествена склероза, инсулт, диабет или параплегия.

Сензорни нарушения:
Нарушаване на чувствителното възприятие на лигавицата на аналния канал.
Възможни причини: Хемороиди, чревна хирургия, пролапс на аналния канал или части от ректума.

Нарушение на функцията на ректалната памет:
Нарушение на функцията за съхранение на ректалната ампула.
Възможни причини: Хронични възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn или улцерозен колит и операция на червата.

Фекална инконтиненция при мъже и жени

Чревната инконтиненция се среща при жените, според германското общество за континенция, около четири до пет пъти по-често, отколкото при мъжете. Неравномерното разпределение на чревната инконтиненция при мъжете и жените се дължи на различните анатомични условия в областта на таза и стреса, причинен от бременности и раждания, които могат да бъдат причина за фекална инконтиненция.

Следродилна фекална инконтиненция

При жените, особено след бременност и вагинално раждане, може да възникне стрес инконтиненция и по-късно фекална инконтиненция. Независимо от всички предпазни мерки, при преминаване на главата на детето може да възникне разкъсване на перинеума. H. нараняване на тъканта под влагалището, което също може да нарани близкия анален сфинктер. Въпреки това, чревна инконтиненция след раждане може да възникне и поради силно отслабеното тазово дъно. Тазовото дъно образува дъното на таза като мрежа от мускули и носи коремните органи; сфинктерът в тазовото дъно уплътнява пикочния мехур и ануса отдолу. Бременностите и ражданията, но също така и операциите и намаляването на еластичността на тъканите в напреднала възраст отслабват тазовото дъно. Ако тазовото дъно потъне, мускулът сфинктер около ануса вече не се задържа в предвиденото му положение. Следователно сфинктерът вече не може да изпълнява адекватно функцията си и вече не осигурява надеждно уплътнение. Резултатът е неконтролирано изтичане на чревна слуз и твърди изпражнения.

Чревна инконтиненция след операция

Чревна инконтиненция може да възникне и след операции на ректума. Може да са необходими хирургични интервенции в тази област, например ако трябва да се отстранят тумори на дебелото черво или ако са се образували анални фистули. Това са болезнени тръбни връзки, които могат да възникнат в резултат на възпаление, особено при хронични възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn или улцерозен колит. През последните години се използват все по-щадящи хирургични процедури, при които сфинктерът се задържа. Независимо от това, белезите в непосредствена близост и загубата на части от червата, които са отговорни за съхранението на изпражненията, могат да доведат до чревна инконтиненция след операцията.

Чревна инконтиненция: Лечение и терапия

Има редица възможности за лечение на чревна инконтиненция:

Регулиране на движението на червата при чревна инконтиненция
Обучение на тазовото дъно срещу чревна инконтиненция
Електростимулация и биологична обратна връзка
Операции при чревна инконтиненция
Стимулация на сакралния нерв
Операции на сфинктера

В повечето случаи консервативните терапии вече са много успешни; в случай на съществуващи основни заболявания, те първо трябва да бъдат лекувани съответно. В особено тежки случаи могат да се обмислят и хирургични интервенции.

1. Регулация на движението на червата при чревна инконтиненция

Важна стъпка при лечението на инконтиненция на червата е регулирането на гладките движения на червата; H. изпражненията, които не са твърде твърди или твърде разхлабени, и регулирането на редовните движения на червата. Освен това засегнатите трябва да осигурят балансирана диета с високо съдържание на фибри в напреднала възраст и да консумират поне два литра течности дневно. Трябва да се избягва храна, която дразни червата, като кафе, алкохол и всички газове (боб, зеле и др.). Редовното упражнение също е полезно, като например Б. Разходка. Силно набъбващите черупки или семена от зърнени култури, като семена от индийска бълха, също осигуряват по-голям обем на изпражненията и по този начин нормализират консистенцията на изпражненията. Дневникът на изпражненията може да помогне на засегнатите да опознаят по-добре собствените си тоалетни навици и да развият по-точно усещане кои храни и навици насърчават континенцията или влошават симптомите.

3. Електрическа стимулация

Пациенти, на които им е трудно съзнателно да възприемат собственото си тазово дъно и особено напрежението на сфинктера, могат да практикуват с устройство за биологична обратна връзка. За целта в аналния канал се поставя малък балон, който трябва да се стисне заедно. Сигнал показва колко високо е съответното налягане на притискане. В допълнение, електрическата стимулация също може да помогне за подобряване на функцията на сфинктера отново. Тук мускулът на сфинктера е пасивно напрегнат от електрическа стимулация.

4. Операции при чревна инконтиненция

Ако консервативните терапии не доведат до достатъчно подобрение, операциите също могат да помогнат за възстановяване на континенцията в случай на чревна инконтиненция.

5. Стимулация на сакралния нерв (т.нар. „Пейсмейкър на червата или пикочния мехур“)

В случай на увреждане на нервите в областта на таза, стимулацията на сакралния нерв може да бъде успешна. При тази сравнително нова процедура в седалището се имплантира малък пейсмейкър, който изпраща слаби електрически импулси към така наречените сакрални нерви. Сакралните нерви са нервите, които контролират тазовото дъно, червата и пикочния мехур. Това обикновено води до сдържаност в случай на чревна слабост, но може да има и положителни ефекти върху слабия пикочен мехур. Ето защо в този контекст се говори за пейсмейкъра на червата или пикочния мехур. Пейсмейкърът просто се изключва, за да се дефектира.

6. Операции на сфинктера

Ако нараняванията на сфинктерния мускул са отговорни за чревната инконтиненция, може да се опита да реконструира сфинктерния мускул от ендогенен имплант, обикновено от мускул на бедрото. Ако това не е възможно, може да се използва изкуствен сфинктер. И двете процедури обаче са доста трудоемки и могат да доведат до усложнения.