Фекална инконтиненция и задържане на фекални проблеми при гериатрични пациенти

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Лекарства и терапия

Фекалната инконтиненция, невъзможността да се контролира ректума и хроничният запек на пръв поглед изглеждат противоположни. Въпреки това има връзка, а именно чрез изпражненията, копростазата. От една страна, копростазата е сериозно усложнение на хроничния запек. Натрупването на изпражнения има тенденция да натрупва фекални камъни в ректума, които предотвратяват редовното изпразване.

От друга страна, парадоксално, копростазата е четвъртата най-честа причина за фекална инконтиненция. Натрупването на фекалии стимулира лигавицата на дебелото черво (лигавицата на дебелото черво) да произвежда повишена секреция. Количеството течност обаче не може да разтвори фекалните камъни в ректума. Секретът с изпражнения се пренася от изхождането покрай изпражненията. Резултатът е парадоксална диария и фекална инконтиненция. Това е опасно състояние за пациента, тъй като въпреки течните изпражнения съществува риск от чревна непроходимост.

Нарушаване на качеството на живот

Фекалната инконтиненция е често срещано заболяване, разпространението в Германия е 5,3 процента. Жените са по-често засегнати от мъжете по анатомични причини и в резултат на увреждане на мускула на сфинктера по време на процеса на раждане. Около 46 процента от жителите в заведенията за грижи страдат от фекална инконтиненция. За възрастния пациент фекалната инконтиненция означава значително влошаване на качеството на живот и има висока стойност на заболяването. Копростазата и фекалната инконтиненция не само причиняват болка, но имат и психосоциални последици. Инконтинентният пациент от срам избягва да се занимава с хора. Това насърчава изолацията на засегнатото лице и допринася за неговия умствен упадък.

Причини за фекална инконтиненция

Увреждане на дефекационната система (мускул сфинктер и/или анална кожа), например след раждане, анален и ректален пролапс или след проктологични операции за лечение на анален абсцес или фистула
Диарейни заболявания (прекомерни изисквания за постигане на континенция)
Нарушения на чревната моторика и запек/копростаза
Увреждане на централния нерв (в резултат на апоплексия, множествена склероза, деменция) или увреждане на периферните нерви (напр. След раждане)
Недостатъчност на тазовото дъно като част от процеса на стареене (при жени с по-твърда тъкан след постменопаузата)

Различни форми и степени на тежест

Фекалната инконтиненция се предлага в различни форми:

Инконтиненция поради нарушения на функцията на резервоара на ректалната ампула
сензорна инконтиненция
мускулна инконтиненция
неврогенна инконтиненция
Инконтиненция поради ректална копростаза (парадоксална диария)

За разлика от запека, при който могат да се разграничат само остра и хронична форма, фекалната инконтиненция се среща в различни форми и степен на тежест. Спектърът варира от неконтролирана загуба на въздух и намазка на изпражненията до пълна загуба на контрол, при която пациентът не забелязва, че наднича.

Диагностика - изключете карцинома

Ако има фекална инконтиненция с копростаза и водниста диария, пациентът трябва да бъде изследван ректално поне веднъж. Това означава, че колоректалният карцином може да бъде изключен, което може да покаже симптоми, подобни на копростазата (запек, стеноза). 98 процента от копростазите са в ректума. Ако колоректалният преглед покаже отрицателен резултат, е много малко вероятно пациентът да има копростаза. Основна диагностика трябва да се извършва на всеки възрастен човек с фекална инконтиненция. Това означава, че повечето проблеми с инконтиненцията вече могат да бъдат разпознати и лекувани в практиката на семейния лекар. Точната диференциална диагноза обаче може да бъде много трудна при мултиморбидни гериатрични пациенти.

Широка гама от терапии за фекална инконтиненция

Хирургичната терапия е показана само при няколко пациенти с фекална инконтиненция. По-голямата част от пациентите могат да бъдат лекувани консервативно. Консервативната терапия за анална инконтиненция включва хранителни съвети, поведенчески тренировки (тоалетна тренировка), симптоматична медикаментозна терапия (лоперамид), изпразване на ректалната ампула (иригатори) и методи на обучение като упражнения за тазово дъно и обучение по биологична обратна връзка.

Макрогола за копростаза

Само лаксативът Macrogol 3350 плюс електролит (Movicol), чиято ефективност е доказана в клинични проучвания, е одобрен за лекарствена терапия на копростаза в Германия. Macrogol 3350, полиетилен гликол, се използва заради способността му да свързва водата и осмотичната активност. Активната съставка е инертна, резорбцията е незначителна. С помощта на Macrogol 3350, определено, орално доставено количество вода се транспортира в дебелото черво. Това разтваря втвърдения оборски тор. Пациентът с копростаза може също така да получи помощни средства за евакуация като клизма или клизми, CO2-образуващи супозитории или супозитории, съдържащи глицерин. Ако се налага незабавна терапия, лекарят трябва да изчисти ректума с пръсти. Ако има животозастрашаваща ситуация, например чревна обструкция, е необходима спешна хирургична интервенция. Редовното лечение на запек, например с макроголи, е от голямо значение, за да се избегне повторна поява на копростаза. Това означава, че редовната евакуация на изпражненията се извършва без желание за дефекация.

Източник: проф. Д-р Инго Фюсген, Вупертал, проф. Д-р Roland Wanitschke, Mainz, Dr. Франц Раулф, Мюнстер, Dr. Ханс-Юрген Грус, Марбург, специализирана пресконференция "Копростаза и фекална инконтиненция", Мюнхен, 31 януари 2001 г., организирана от Norgine GmbH, Марбург.

Нашето общество не обича да говори за фекална инконтиненция. На тази гериатрична болест също се обръща малко внимание в медицината. Фекалната инконтиненция може да бъде резултат от хроничен запек с втвърдяване на изпражненията и натрупване на изпражнения (копростаза). В този случай съществува риск от животозастрашаваща чревна обструкция (илеус). Терапията на копростазата варира от промяна в диетата до поведенческо обучение и медикаментозна терапия с макроголи.