Фармакотерапия на ендометриоза

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 27/2017
Фармакотерапия на .

Фармакотерапия

Основи за управление на лекарства

Заблуждаването на тъканите: силна постоянна болка в долната част на корема, депресия и изтощение по време на менструация, безплодие - ендометриозата се проявява в различни симптоми, които силно ограничават качеството на живот на жените. Това заболяване се характеризира с появата на маточна лигавична тъкан извън маточната кухина. Тъй като етиологията и патогенезата все още не са ясни, причинно-следствената терапия все още не е известна. Независимо от това, някои диагностични и терапевтични мерки се оказаха ефективни, които могат да облекчат заболяването и да намалят заболеваемостта, която причинява. | От Карина Джон и Олаф Роуз

Ендометриозата се характеризира с наличието на маточна лигавична тъкан извън маточната кухина. Основните симптоми на заболяването включват болка и безплодие. Засегнатите жени понякога са значително ограничени в качеството си на живот. Поради различни прояви на органи и степен на тежест, ендометриозата се характеризира със сложен набор от симптоми. Това многократно поставя пред лекуващите лекари диагностични и терапевтични предизвикателства. Етиологията и патогенезата на ендометриозата не са напълно изяснени. Следователно терапевтичните мерки са по-скоро ориентирани към симптомите, отколкото причините.

Епидемиология

Ендометриозата е едно от най-често срещаните гинекологични заболявания. Това се случва предимно по време на полова зрялост и изчезва след менопаузата. Последващите увреждания като сраствания и свързаната с тях болка могат да продължат и след менопаузата.

Няма надеждна информация за честотата, но се смята, че са засегнати около 10 до 15% от всички жени в детеродна възраст. Когато се разглеждат подгрупи, разпространението се увеличава. Б. при жени с безплодие до 70% [1, 2]. Броят на новите случаи в Германия е почти 40 000 годишно [3], а броят на болничните постъпления поради ендометриоза около 20 000 годишно [4].

Ендометриозата често се разпознава късно. Средно от началото на симптомите до диагнозата изминават шест до десет години [5, 6]. От една страна, по-леките случаи на ендометриоза не винаги могат да бъдат клинично разграничени от силна менструална болка. От друга страна, разнообразието от симптоми затруднява диагностиката. Следователно ендометриозата е известна още като „пъстро куче“ или „хамелеон“ в гинекологията. В предговора към насоката S2k за диагностика и терапия на ендометриоза на Германското дружество по гинекология и акушерство (DGGG) се казва: „Ендометриозата е заболяване, което е еднакво объркващо за лекарите и засегнатите пациенти“ [3]. Следователно подходящата терапия обикновено започва само в напреднал стадий на заболяването.

Ендометриозата се счита за доброкачествено заболяване. Независимо от това, някои злокачествени тумори като карцином на яйчниците или ендокринни тумори се срещат по-често в този колектив, отколкото при жени без ендометриоза [7, 8]. Поради високата заболеваемост, отсъствието от работа и многократните терапевтични интервенции, заболяването е от голямо икономическо значение.

Доклади от случаи

27-годишният пациент L. G. отново се представя на своя гинеколог и се оплаква от вече почти непоносимата си тазова болка. Тя също съобщава за болка по време на полов акт. За пациента тези оплаквания означават ограничения в ежедневието, на работното място и в партньорството им. Приемът на ибупрофен според нуждите и употребата на орален контрацептив, предписан от гинеколога, не дадоха желания резултат. Лекарят организира диагностична лапароскопия. L. G. е диагностициран с перитонеална ендометриоза в началния етап. В момента няма желание да има деца. Пациентът пуши и е с наднормено тегло (BMI 27 kg/m 2). Как да продължите терапевтично?

33-годишният пациент C. G. засега неизпълнено. Тази ситуация представлява висока емоционална тежест за пациентката и съпруга й. По време на трансвагинална сонография гинекологът открива кисти на яйчниците. При C. G. се поставя лапароскопската диагноза на умерена овариална ендометриоза и съответно се отстраняват огнищата на ендометриоза. Дори през двете години след операцията пациентът няма да забременее. Диагностицира се рецидив на яйчниковата ендометриоза. Как протича по-нататъшното лечение на C. G. ?

Придружаваме двамата пациенти за по-дълъг период от време. Как се включвате в консултацията? Имате ли коментари? В следващия текст е дадена важна информация за конкретните казуси с → маркирани.

етиология

Развитието на ендометриозата е многофакторно и е обект на генетични, имунологични и ендокринологични влияния. В допълнение към генетичното разположение, рисковите фактори включват ранна менархе (първа менструация по време на пубертета), обилно менструално кървене и кратки цикли [9, 10]. Освен това се обсъждат фактори като късна първа бременност, вътрематочни интервенции, затлъстяване и др.

Представени са различни теории за етиологията и патогенезата на ендометриозата:

Теория на металозията на Coelom (Meyer, 1919): Различните влияния (инфекциозни, имунологични и хормонални) водят до метапластично превръщане на ембрионални целомични епителни клетки (епителни клетки от телесната кухина) в клетки на ендометриума [11].

Теория на имплантацията (Sampson 1927): Това гласи, че лигавицата на ендометриума се транспортира ретроградно през фалопиевите тръби по време на менструация и след това се имплантира в перитонеума (или в органите на малкия таз) [12].

Концепция за нараняване на тъкани и ремонт (Leyendecker, 1998): Хиперперисталтиката на матката измества фрагменти от базалния слой на ендометриума [13]. Те имат характер на стволови клетки и могат да се диференцират в клетки на ендометриоза. Теорията стана Травма на тъканите и теория на ремонта (TIAR) разширен. Това гласи, че повишената перисталтика води до най-малките наранявания в маточната мускулатура. В механизма за възстановяване естрогените се освобождават локално, което от своя страна увеличава перисталтиката [14].

В допълнение към тези теории, изброени в насоката S2k, се обсъждат допълнителни механизми за произход. Нито една от хипотезите обаче не може да обясни всички форми на ендометриоза. Точната патогенеза на болестта остава област, която и до днес не е проучена окончателно.

Патофизиология

Ендометриозата се определя като наличие на матоподобна лигавица извън маточната кухина (маточна кухина). Ендометриозната тъкан се състои главно от стромални и жлезисти клетки и подобно на нормалната маточна лигавица е подложена на влиянието на естрогените. Мускулните клетки и чувствителните нервни влакна също могат да се развият [15]. Ендометриозните огнища показват провъзпалителна среда.

Ендометриалните лезии могат да засегнат различни части на тялото или органите. Следните са засегнати с намаляваща честота: тазов перитонеум, яйчници, задна маточна връзка, ректовагинална преграда/вагинален свод, както и ректосигмоиден и пикочен мехур [3]. Редките, но типични екстрагенитални места включват диафрагмен перитонеум, апендикс и пъп. Поради механично предаване на частици от ендометриоза, лезиите могат да се проявят и в хирургични белези (например след хистеректомия или цезарово сечение) или перинеални сълзи. Инвазията на далака, белите дробове, бъбреците, мозъка или скелета е рядка. Честотата на инвазия на матката (аденомиоза) и тръбата не е точно известна [3]. В зависимост от местоположението на лезиите се различават различни форми на ендометриоза (вж. Табл. 1 и фиг. 1).