Фармакотерапевтично лечение на гадене и повръщане - Страница 2 от 2 - Списание Galenus

Гадене и повръщане, свързани с химиотерапията

Гаденето и повръщането, свързани с химиотерапията, могат да бъдат няколко вида:

остри (появяват се през първите 24 часа след приложение на цитостатици);
забавени (настъпват повече от 24 часа след приложение на цитостатици);
изпреварващ (появява се преди нов цикъл на цитостатична терапия при пациенти, които са имали тежко гадене и повръщане в предишни цикли; предполага се, че това би било важен психологически компонент в този случай);
появяват се гадене и фулминантно повръщане въпреки антиеметичната профилактика и изискват допълнителни антиеметици;
гадене и рефрактерно повръщане реагират зле на антиеметични терапии [2].

Цитостатиците могат да имат различни еметогенни рискове, като се класифицират според тези степени на риск в следните категории (примери се отнасят до парентерално приложение) [7]:

силно еметогенен (риск от гадене над 90%; продължителността на еметогенния риск се счита за 3 дни): антрациклин и циклофосфамид, използвани при рак на гърдата, кармустин, цисплатин, циклофосфамид дози над 1500 mg/m 2, дакарбазин;
умерено еметогенен (риск от гадене между 30 и 90%; продължителността на еметогенния риск се счита за 2 дни): азацитидин, карбоплатин, циклофосфамид, дози под 1 500 mg/m 2, дози цитарабин над 1 000 mg/m 2, даунорубицин, доксорубицин, епирубицин, ифосфамид, иринотекан, оксалиплатин;
слабо еметогенен (риск от гадене между 10 и 30%): афлиберцепт, блинатумомаб, бортезомиб, кабазитаксел, цетуксимаб, цитарабин под 1000 mg/m 2, доцетаксел, етопозид, флуороурацил, гемцитабин, ипилимумаб, метотрексат дози по-малко от 1 g, pettreme
с минимален риск (по-малко от 10%): бевацизумаб, кладрибин, флударабин, офатумумаб, пембролизумаб, ритуксимаб, трастузумаб, винбластин, винкристин, винорелбин.

Като цяло изборът на предписани антиеметични лекарства също се ръководи от тази класификация. Многобройните схеми на химиотерапия, високи дози, други заболявания, от които страда пациентът, психологически особености, предишен опит в лечението и неприятни зрителни, обонятелни или вкусови стимули могат да променят реакцията на пациента към медикаментозно лечение. Понякога гаденето и повръщането са толкова интензивни и неизбежни, че химиотерапията се забавя или прекъсва [2].

Принципите на антиеметичните лекарства, свързани с химиотерапията, са [7]:

целта на терапията е да се предотврати гадене и повръщане по време на цитостатици;
се избира антиеметичен режим, съответстващ на най-използвания цитостатичен еметоген.

В момента серотониновите антагонисти са основните лекарства, използвани при прилагане на химиотерапевтици с умерен до висок еметогенен потенциал.

Таблица 4. 5-НТ3 рецепторни антагонисти [3,4]

Osetron, compr. филм. 4 mg, 8 mg; земя. вреди. 4 mg, 8 mg

Палоносетрон, слънце. вреди. 250 mg/5 ml

Таблица 5. NK1 рецепторни антагонисти, използвани като антиеметици [3,4]

DCI	Търговско наименование, фармацевтична форма, концентрация	Показания, за които са разрешени в Румъния Дозировка
апрепитант	Изменение, глава 40 mg	Профилактика на постоперативно гадене и повръщане Капсула до 3 часа преди въвеждането на анестезия
фосапрепитант	Ивеменд, пулб. пт. земя. перф. 150 mg	Предотвратяване на остро и късно гадене и повръщане, свързани с противоракова химиотерапия с висок еметогенен потенциал. Инфузия, 150 mg преди химиотерапия

Едновременната употреба на серотонинергични антагонисти заедно с NK1 рецепторни антагонисти в профилактиката на гадене и повръщане, индуцирани от цитостатици, е довела до появата на фиксирани комбинации. Една капсула Akynzeo съдържа 300 mg анулиращо средство (селективен антагонист на вещество Р) и палоносетрон. Прилага се един час преди началото на цитостатичната терапия [3]. Глюкокортикоидите са ефективни и добре поносими антиеметици при индуцирано от химиотерапия гадене и повръщане. Механизмът на тяхното действие все още не е известен. Дексаметазон, прилаган перорално или интравенозно, 8-12 mg, в комбинация с други антиеметици. Възбуда, безсъние и промени в настроението са често срещани странични ефекти на дексаметазон, използван при премедикация преди цитостатици [9].

Гадене и постоперативно повръщане

Постоперативно гадене и повръщане се наблюдават при приблизително 25% от пациентите, подложени на анестезиологична операция. За пациенти с висок риск от гадене (възрастни, жени, непушачи, пациенти с анамнеза за морска болест, дехидратирани пациенти) трябва да се извърши профилактика с две антиеметични лекарства от различни класове. Изглежда, че най-добрата ефикасност се получава, ако антимеметиците се прилагат в края на операцията [2].

заключения

За фармацевта е много важно да знае как да посъветва пациента, който идва в аптеката, обвинявайки в гадене и повръщане. Ситуациите, при които гаденето и повръщането са симптоми на сериозно заболяване, трябва спешно да бъдат насочени към службите за спешна помощ. В случай на гадене и повръщане, предизвикано от цитостатици, фармацевтът трябва да разбере колко важно е да се предотврати острото гадене с ефективно лекарство, подходящо за еметогенното ниво на цитостатиците, тъй като по този начин изпреварващите явления са много по-добре контролирани.