Фармакологично лечение на горните стомашно-чревни разстройства, свързани с
Медикаментозно лечение на горните стомашно-чревни нарушения поради хиперацидност и пептична язва
Първо публикувано: 8 ноември 2017 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/FARM.178.5.2017.1217
Резюме
Важно е фармацевтът да ръководи самолечението на киселини и други диспептични симптоми на своя пациент. Тъй като все повече лекарства, облекчаващи тези симптоми, се предлагат като лекарства без рецепта, фармацевтът трябва да е наясно със силните и слабите страни на тези лекарства. Когато е необходимо за по-голяма продължителност, лекарят трябва да предпише антисекреторни средства. Базираните на доказателства насоки поддържат използването на инхибитори на протонната помпа (PPI) като първа линия на лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, нерозивна рефлуксна болест, ерозивен езофагит, диспепсия и пептична язва. Считани за безопасни лекарства, те обикновено се предписват свръх, но те не са толкова безобидни, колкото се смята. Излизат данни, показващи възможни връзки между употребата на ИЦП и нежеланите събития. И така, необходим е внимателен икономически ефективен и ефективен анализ на риска. Тъй като Helicobacter pylori е отговорен за много язви на стомаха и дванадесетопръстника и също така е важен канцероген, участващ в патогенезата на рака на стомаха, ерадикацията му е важна част от терапията на язвата.
Обобщение
Фармацевтът трябва да може да ръководи самолечението на киселини и други диспептични симптоми на своя пациент. Тъй като все повече лекарства, които облекчават тези симптоми, се предлагат без рецепта, фармацевтът трябва да знае кога и как да използва оптимално тези лекарства. Когато антисекреторните лекарства са необходими за по-дълги периоди, тези лекарства трябва да бъдат предписани от Вашия лекар. Основаните на доказателства насоки за лечение препоръчват използването на инхибитори на протонната помпа (ИПП) като лекарство от първа линия при гастроезофагеална рефлуксна болест, ерозивен и неерозивен езофагит, диспепсия и пептична язва. Считани за безопасни лекарства, те обикновено се предписват свръх, но не са толкова безобидни, колкото се смята. Натрупват се данни, които предполагат възможни връзки между използването на ИПП и неблагоприятните ефекти. Следователно са необходими внимателни анализи на разходите и ползите и ползите и риска. Тъй като Helicobacter pylori е отговорен за много от язвата на стомаха и дванадесетопръстника и е важен канцероген, участващ в патогенезата на рака на стомаха, неговото премахване е важен етап от противоязвената терапия.
Патофизиология на киселинната секреция на стомаха
Диспепсията се отнася до прояви като коремна болка, чувство на ситост, чувство за пълнота рано, подуване на корема и гадене. Диспепсията може да придружава язва на стомаха или дванадесетопръстника и рак на стомаха, но най-често може да бъде с несигурен произход; в този случай говорим за функционална дисперсия (3) .
Гастритът е възпаление на стомашната лигавица, с възможни симптоми на диспепсия и стомашно-чревно кървене; много гастрити протичат безсимптомно. Възпалението може да се дължи на инфекции (Helicobacter pylori), лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства), стрес, консумация на алкохол или тютюнопушене или може да бъде автоимунно явление (4) .
Ерозивен гастрит
Ерозивният гастрит се характеризира с ерозия на стомашната лигавица, причинена от нарушения на защитните механизми на стомашната лигавица. Ерозивният гастрит обикновено е остър и кърви, но може да бъде и подостър или хроничен, с намалени симптоми (4) .
Нерозивен гастрит
Нерозивният гастрит може да бъде под формата на повърхностен гастрит, дълбок гастрит, атрофичен гастрит и/или метаплазия на секретиращите слуз жлези или чревна метаплазия. Тези хистологични аномалии обикновено се появяват в резултат на инфекция с Helicobacter pylori. Нерозивният гастрит е хроничен и асимптоматичен или се проявява с диспепсия (4) .
Когато атрофията на стомашните жлези е напреднала, секрецията на киселина и пепсин намалява. Активността на вътрешния фактор, от който зависи усвояването на витамин В12, намалява и може да възникне пагубна анемия (4) .
Пептична язва
Пептичната язва е ерозия, която прониква в мускулите на стомашно-чревната лигавица. Ако ерозията е локализирана в стомаха, говорим за стомашна язва (UG), а когато ерозията е локализирана в първите сантиметри на дванадесетопръстника, говорим за язва на дванадесетопръстника (UD).
Повечето гастродуоденални язви се дължат на инфекция с Helicobacter pylori (H. pylori) или използването на НСПВС, които намаляват защитните механизми на лигавицата, което я прави по-податлива на агресивното действие на солната киселина.
Острите усложнения на пептичната язва са стомашно-чревно кървене и перфорация, като и двете изискват специализирана спешна намеса. Хроничните усложнения могат да бъдат стомашно-чревна обструкция, рецидив на язва или рак на стомаха (в случай на язви, причинени от H. pylori) (4) .
Гастроезофагеална рефлуксна болест
Гастроезофагеалната рефлуксна болест се дължи на некомпетентността на долния езофагеален сфинктер, което позволява на стомашното съдържание да се рефлуксира в хранопровода, причинявайки пареща болка. Продължителният контакт на лигавицата с киселина води до езофагит, стриктури на хранопровода и рядко до метаплазия или рак (4) .
ФАРМАКОТЕРАПИЯ НА ГАСТРОДУОДЕНАЛНА ЯДРА
Симптоми на UGD
Най-честият симптом на язвата е епигастралната болка, описана като усещане за парене или глад. Болката обикновено се облекчава с храна или антиациди.
Причини за язва на стомаха и дванадесетопръстника
Helicobacter pylori
НСПВС и други лекарства
НСПВС са една от честите причини за гастродуоденални язви, но много други лекарства могат да стимулират ерозии и язви. Таблица 2 съдържа лекарства, които трябва да бъдат идентифицирани в схемите на лечение на пациенти със симптоми, дължащи се на хиперацидност или диспептични разстройства.
Рискови фактори за стомашно-чревни усложнения, свързани с употребата на НСПВС, са: анамнеза за стомашно-чревни събития, особено сложни; едновременна употреба на антикоагуланти, кортикостероиди или НСПВС, включително AAS в малки дози, антитромбоцитни средства; използване на високи дози НСПВС; възраст; инвалидизиращи хронични заболявания, особено сърдечно-съдови заболявания. Въз основа на тези рискови фактори, Американският колеж по гастроентерология класифицира пациентите в различни степени на риск от стомашно-чревни събития, причинени от НСПВС, и прави препоръки за тяхното използване във връзка със степента на сърдечно-съдовия риск (Таблица 3) (7) .
Други рискови фактори
Пушенето е рисков фактор за развитието на язви и техните усложнения. Пушенето предотвратява зарастването на язви и увеличава честотата на рецидиви (4) .
Цели на противоязвена терапия
Целите на лечението срещу язва са да облекчи симптомите, да излекува язвата, да унищожи H. pylori (ако язвата е положителна), да предотврати рецидиви и да намали риска от усложнения (1) .
Принципи на противоязвено лечение
В допълнение към унищожаването на H. pylori, лечението на пептична язва включва антисекреторни лекарства и защитни лекарства за лигавицата. Когато е възможно, трябва да се правят опити да се откаже администрирането на НСПВС; ако това не е възможно, ще бъдат приложени свързани с НСПВС улцерогенни мерки за намаляване на риска.
Лекарствата, които понижават киселинността, насърчават зарастването на язви. Изборът на използвани лекарства и продължителността на лечението зависят от местоположението на язвата (стомашната язва обикновено изисква по-дълги периоди на антисекреторно приложение) и появата на усложнения (кървене, перфорация).
Нефармакологични интервенции
Ограничаването на количеството консумиран алкохол и отказването от тютюнопушенето намаляват симптомите на язва на стомаха и дванадесетопръстника и ускоряват заздравяването им.
Фармакологични терапии
Продължителност на анти-Н терапията. pylori
Хистаминергични антагонисти H2
антиациди
Сукралфатът е комплекс от алуминиев хидроксид и сулфатирана захароза, който предпазва лигавицата от атаката на пепсин и солна киселина при гастродуоденални язви. Действа чрез образуване на защитен слой върху повърхността на язви. Причинява зарастване на язви и предотвратява рецидиви (37) .
Сукралфатът често причинява запек. Тъй като рискът от образуване на безоар се увеличава, се изисква повишено внимание при пациенти, които са тежко болни от ентерално хранене или при такива с бавен стомашно-чревен транзит (20).
Бисмутов цитрат
Под действието на стомашната киселина върху трикалиевия дицитратобисмутат се образува утайка, която се придържа основно към зоната на улцерация и инхибира действието на пепсин. Регенерацията на лигавицата също се благоприятства чрез стимулиране на синтеза и секрецията на ендогенни простагландини, които увеличават синтеза на бикарбонат и муцин, слузен протеин. Трипотаксичният дицибатутат също има антибактериален ефект срещу H. pylori (38) .
Бисмутовият цитрат е противопоказан при тежко бъбречно увреждане.
След приложение на бисмутови съединения, цветът на изпражненията става черен.
Максималната продължителност на лечението е 2 месеца. При продължително приложение съществува риск от обратима енцефалопатия. Между две лечения с лекарства, съдържащи бисмут, трябва да има почивка за поне 2 месеца.
Лекарства със смесен механизъм
мизопростол
Принципи на лечение
Нефармакологични терапии
Пациентите с наднормено тегло и наскоро напълнелите трябва да бъдат насърчавани да отслабват (40) .
Накланянето на леглото, така че главата да е с около 15 см по-високо от стъпалата, облекчава нощните симптоми, кашлицата и дрезгавостта. Вечерята се препоръчва да се провежда 2-3 часа преди лягане. След хранене се избягва хоризонтална почивка и дейности, които включват пози на огъване (градинарство) (40). .
Избягвайте обемисти ястия.
Условията, споменати в тази статия, причиняват симптоми изключително често. С нарастващата наличност на извънборсови антисекреторни лечения е важно фармацевтът да знае кога и как да препоръча тези лекарства. Съветите относно употребата на тези извънборсови лекарства са почти изключително отговорност на фармацевта. Антисекреторните лекарства и антихеликобактерната терапия са сред най-предписваните от лекарите лекарства. Фармацевтът трябва да идентифицира ситуации, при които лекарства като PPI са прекалено предписани и да се застъпва за тяхното предписване. Причините за отказ от ненужно администриране на ИПП са както икономически (големи суми пари се изразходват годишно за тези лекарства), така и клинични, тъй като ИПП имат важни странични ефекти при продължителна употреба.