Фарингеален вирусен
Общ преглед
Вирусният фарингит всъщност е инфекциозно заболяване, причинено от агресията на вируси с патогенен потенциал върху фарингеалната лигавица. Фаринксът е частта на шията, разположена точно зад езика (орофаринкса) и носната кухина (назофаринкса) и горната част на хранопровода (ларингофаринкса), ларинкса и трахеята.
Трите части на фаринкса продължават една с друга, по реда на носа, оро, ларингофаринкса. Фаринксът има двойна роля в тялото, тъй като принадлежи както на храносмилателния тракт, така и на дихателната система, а микробите, участващи в заболявания на негово ниво, са много разнообразни.
Вирусният фарингит има много етиологични агенти и различни вируси. Фарингитът може да възникне при генерализирани инфекции на дихателните пътища или може да бъде специфичен, локализиран строго само на фарингеално ниво. Фарингитът засяга както възрастни, така и деца, но най-честите случаи все още са при деца.
Фарингитът остава основна причина за отсъствия от училище или работа и е една от основните причини за представянето на пациента на лекаря. Повечето възрастни имат около 3-5 епизода на инфекции на горните дихателни пътища годишно (включително фарингит).
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
- Общ преглед
- причини
- симптоми
- Да запомня !
- Параклинични изследвания
- Лечение
- прогноза
- усложнения
- Консултирайте се със специалист
- предотвратяване
- Пречиствателни съоръжения
причини
Вирусният фарингит се причинява от инфекция с различни вируси, които имат тропизъм за фарингеалната лигавица. Фарингитът сам по себе си може да бъде заболяване, което няма други системни проблеми (например инфекции на дихателните пътища) или може да се развие в контекста на мултисистемни заболявания, най-често белодробна или чревна патология.
Най-честите етиологични агенти при такива заболявания са риновирусите и аденовирусите, които са инкриминирани в над 40% от случаите на фарингит. Други по-рядко срещани вируси, които не бива да се изключват, са вирусът на Epstein Barr, грипните вируси, парагрипните вируси и коронавирусите.
Само риновирусите са отговорни за над 20% от вирусния фарингит и половината от обикновената настинка през студения сезон. Тези вируси имат въздушно предаване, проникват в тялото през ноздрите, където са отговорни за локалните симптоми: хиперемия (зачервяване) и оток на носната лигавица. Вирусът също така причинява повишена секреторна активност в носната лигавица и обструктивни явления. Предаването се извършва чрез аерозоли и възприемчивостта е обща.
Аденовирусите са инкриминирани при неусложнен фарингит и имат директен патогенен ефект върху фарингеалната лигавица. Гърлото е много болезнено, но може да не е зачервено или да се придържа към други макроскопски промени. Вирусът на Epstein Barr е етиологичният агент на инфекциозната мононуклеоза, състояние, което главно характеризира юношеството. Може да се предава от възрастни на деца и между юноши чрез слюнка. Поради пътя на предаване, това състояние се нарича още „болест на целувките”. Фарингит или фаринготонзилит се среща при над 80% от пациентите с инфекциозна мононуклеоза.
Херпесните вируси 1 и 2 може да са отговорни за появата на фарингит в контекста на по-широко разпространено вирусно заболяване в организма. Те обикновено причиняват фарингит, свързан с гингивит и стоматит. Острият фарингит обаче е най-честата проява на херпесната вирусна инфекция. След като вирусът се репликира локално и нахлуе във фарингеалната лигавица, той може да се разпространи по корените на нервите и да причини лезии на разстояние от зоната на първичната инокулация.
Грипните вируси могат да причинят фарингит при повече от 50% от заразените пациенти. Фарингитът най-често се появява, когато инфекциозният агент е грипен вирус тип А, освен когато е тип В. Грипните вируси нахлуват в дихателния епител, причинявайки области на некроза, които предразполагат пациента към бактериална суперинфекция.
Етиологичните агенти се срещат много рядко и само при състояния на други заболявания, които потискат активността на имунната система или само ако съответните щамове са много вирулентни, са: ентеровируси (еховируси, полиомиелит), цитомегаловируси, ротавируси, варицела-зостер вирус или рубеола.
симптоми
Основният симптом на фарингита е възпалено гърло, поради локална хиперемия (зачервяване) и оток. В зависимост от самия патоген, пациентите имат и други симптоми. Те обаче са доста неспецифични и помагат да се прави разлика между вирусите. Повечето симптоми обаче са често срещани.
В допълнение към възпалено гърло, пациентът с вирусен фарингит може да има и:
1. Висока температура, дисфагия (затруднено преглъщане) и конюнктивит, ако е инкриминиран аденовирус. Синдромът се нарича фарингоконюнктивална треска. Конюнктивит се среща при над 1/3 от пациентите, а температурата също е почти постоянна.
2. Носни симптоми (назален катар), характеризиращи се с: ринорея, назална конгестия, кихане. Те често предшестват появата на болки в гърлото, когато става въпрос за риновирусна етиология. Дискомфортът на фаринкса може да бъде под формата на локално дразнене, парене или болка.
Острият херпесен фарингит е по-често при деца и млади хора. Възпаленото гърло е придружено от гингивостоматит, треска, променено общо състояние (неразположение), дисфагия и одинофагия, раздразнителност. Ако фарингитът се появи при инфекциозна мононуклеоза, пациентът описва значителна промяна в общото състояние, астения, липса на апетит.
Да запомня !
Повечето симптоми на вирусен фарингит са сходни, независимо от патогена. Съществуват обаче и различия, които са по-свързани с опита на лекаря при откриването им и с фоновото здраве на заразения организъм.
Най-често вирусният фарингит се характеризира от клинична гледна точка чрез:
- Възпалено гърло;
- дисфагия;
- Треска;
- Миалгии, артралгии;
- Цервикална лимфаденопатия.
Бактериален фарингит - основна информация
Остър стрептококов фарингит
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Параклинични изследвания
Повечето пъти диагнозата вирусен фарингит се установява след извършване на общ физически контрол, при който много внимателно се изследват шията на пациента, както и лимфните възли в главната област. По принцип гърлото изглежда много зачервено, понякога фарингеалната лигавица също има ексудат и сливиците могат да бъдат леко увеличени по размер.
При инфекциозна мононуклеоза сливиците са с много големи размери и са покрити с дебели, сиво изглеждащи псевдомембрани. Анамнезата също е много важна, тъй като може да подчертае особености, свързани със симптомите или здравословното състояние на пациента. Съвместното съществуване на вирусни или инфекциозни заболявания може да не е много предположително за диагностицирането на фарингит.
Поради много сходния клиничен вид между различните форми на вирусен фарингит, лабораторните изследвания са много необходими. Точната идентификация на вируса не е много важна, тъй като лечението и прогнозата са еднакви при всички вирусни фарингити. Бактериологичните изследвания са отрицателни, стига етиологията да е строго вирусна и не се препоръчва да се извършват вирусни култури, освен ако няма епидемиологичен интерес.
Културите могат да бъдат направени от назален или фарингеален секрет, серологични тестове или верижни полимеризационни реакции, за да се установи точната етиология. Кръвната картина може да бъде полезна. При вирусен фарингит се наблюдава левкоцитоза, последвана от левкопения след 4 - 7 дни еволюция.
Ако има инфекциозна мононуклеоза, се появява атипична лимфоцитоза, както и определен и специфичен тип клетки, които имат специални размери и характеристики, които се различават от тези около тях. Всички тези изследвания са полезни при диференциалната диагноза. Най-честите заболявания, които влизат в диференциалната диагноза на вирусен фарингит, са: бактериален фарингит (стрептококов), гонококов фарингит, периамигдален абсцес, дифтерия, фарингеална кандидоза.
Лечение
Стратегии и схеми за пациенти с вирусен фарингит обикновено се основават на информация, предоставена от епидемиологични проучвания (най-често срещаният вирус в популацията), специфични признаци и симптоми и резултати от лабораторни изследвания.
Терапевтичните мерки често включват само прием на течности, за предотвратяване на дехидратация, почивка, гаргара със солена вода няколко пъти през деня (за облекчаване на болката) или прилагане на леки лекарства за облекчаване на инфекциозни симптоми: треска, главоболие, артралгия.
Парацетамолът е най-подходящ за облекчаване на треска и болка, тъй като има по-малко странични ефекти. Аспиринът е противопоказан в такива ситуации (вирусен фарингит), особено ако се появят в контекста на грип). Ако дисфагията не позволява на пациента да се храни, препоръчително е да го хоспитализираме за хидратация или парентерално хранене.
Много е важно пациентът да избягва приема на антибиотици, докато не отиде на лекар. Вирусният фарингит не реагира на лечение с лекарства, предназначени да убиват бактерии. Ако антибиотиците се дават без съвет от лекар, най-вероятно ще бъде атакувана локалната бактериална флора, което може да развие резистентност към тези съединения. В допълнение, страничните ефекти на антибиотиците не се понасят лесно, тъй като този вид лекарства оказват значително системно въздействие.
По време на болестта пациентът може да консумира какъвто и да е вид храна, има вероятност поради локалната болка да предпочете много меките и студени. Специалистите препоръчват да се консумират големи количества течности. Симптоматичното фармакологично лечение има за цел да избегне усложнения.
Могат да се прилагат аналгетици и антипиретици, локални анестетици за успокояване на раздразнената фарингеална лигавица. Съществува и антивирусно лечение, което се предпочита само в определени случаи, когато имунната система на пациента не може сама да се пребори с инфекцията. Антивирусните средства се използват само срещу няколко вируса, но особено срещу грипни вируси, разширени вени - херпес зостер и херпес.
В случай на неремитиращи лимфаденопатии, дори когато болестта прогресира и приключи, могат да се прилагат по-силни противовъзпалителни лекарства, като преднизон.
Лечението може да включва прилагането на специфични лекарства, особено за фарингит от:
- Инфекция с вируса на Epstein Barr (инфекциозна мононуклеоза) - препоръчва се ацикловир или фамцикловир;
- Грипна вирусна инфекция - амантадин или римантадин може да се прилага от появата на симптомите. Тези лекарства обаче са по-активни за някои щамове на грипния вирус в сравнение с други (по-активни за тип А, отколкото за тип В);
- Херпес вирусна инфекция - може да се даде ацикловир, който при пациент с компетентна имунна система съкращава симптоматичния период и намалява заразяването. Ако пациентът е имунокомпрометиран, приложението на ацикловир ще стимулира зарастването на рани и ще намали болката.
Бактериални инфекции срещу вирусни инфекции
езофагит
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
прогноза
Прогнозата за пациенти с добра имунна система е благоприятна и симптомите отшумяват за около седмица, а при децата - за 14 дни. Ако пациентите имат мононуклеоза, симптомите изчезват за 10 дни, а лимфаденопатията - за 4 седмици.
усложнения
Усложненията на вирусния фарингит са доста редки, но могат да включват:
- Периамигдалови абсцеси (в случай на инфекциозна мононуклеоза);
- Некротичен епиглотит;
- Хематологични усложнения;
- Енцефалит, пневмонит;
- Препятствия на дихателните пътища;
- Тонзилит, епиглотит;
- Бактериални усложнения - бактериална пневмония, най-сериозната от които е стафилококова пневмония.
Консултирайте се със специалист
Пациентите се съветват да посетят лекар, ако имат симптоми, предполагащи настинка или грип, които не отшумяват, но са усложнени от фарингеални симптоми. Ако пациентът забележи, че шията му е зачервена, по-болезнена и може би дори с белезникави петна, той се съветва да отиде на профилактичен преглед. Консултацията трябва да се направи веднага след като пациентът има дисфагия и диспнея.
предотвратяване
Повечето случаи на фарингит не могат да бъдат предотвратени, тъй като вирусите, отговорни за това състояние, се намират в околната среда.
Специалистите обаче считат следните полезни препоръки за много полезни:
1. Внимателно и често миене на ръцете;
2. Използване на хартиени салфетки, а не кърпичка;
3. Ограничаване на контактите с болни хора, избягване на споделяне на чаши, лъжици, вилици, избягване на целуване на заразени хора.