Фактори, влияещи върху хода на атопичния дерматит
Е. А. Салаххутдинова, К. Н. Монахов, Н. Г. Петрова
Списание за дерматовенерология и козметология
Проблемът с атопичния дерматит сега става все по-важен. Тази патология е от 5 до 30% в структурата на общата заболеваемост на пациенти с дерматози. Увеличението на заболеваемостта през последното десетилетие, хроничен ход с чести рецидиви, недостатъчна ефективност на съществуващите методи за лечение и профилактика поставят атопичния дерматит сред най-належащите проблеми на съвременната медицина. Повишаването на заболеваемостта и неблагоприятното протичане на заболяването очевидно е свързано с влошената обстановка в околната среда, недостатъчно проучване и пренебрегване на факторите, съставляващи качеството на живот. В момента повечето изследователи приписват атопичния дерматит на многофакторна патология, разбрана от позицията на хипотезата за адитивен полигенен тип наследяване с прагов ефект. Тоест, полигенната предразположеност се реализира под въздействието на негативни фактори на околната среда. Записва се и известна трансформация на клиничната картина: по-ранна поява на първите прояви - от 1-2 месеца живот; по-тежко протичане на атопичен дерматит с увеличаване на площта на кожни лезии, до развитието на еритродермия; увеличаване на броя на пациентите с неуспешни терапии и влошаване на резултата от заболяването. През последните години екологичният недостатък на околната среда придоби голямо значение при развитието на атопичен дерматит. Вредните индустриални емисии при взаимодействие с ксенобиотици създават повишено натоварване на тялото на пациент с атопичен дерматит и водят до обостряне на заболяването. При пациенти с атопичен дерматит обострянията на заболяването по правило се случват в периода на сезонни колебания на времето - в началото на пролетта и късната есен. Нарушаването на правилата на режима на грижа и използването на средства, които не са предназначени за пациенти с атопичен дерматит, също може да допринесе за развитието на обостряне на заболяването. Продуктите за лична хигиена с висока стойност на рН причиняват прекомерна сухота на кожата, могат да запушат каналите на мастните жлези и да предизвикат алергични реакции. Домакинските рискови фактори включват тютюнопушенето, при което честотата на атопичния дерматит се увеличава 1,5 пъти.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Тъй като няма специфични лабораторни маркери за атопичен дерматит, неговата диагноза се основава на историята и клиничното представяне. На практика е обичайно да се разграничават атопичен дерматит от лека, умерена и тежка степен, но за обективна оценка на тежестта на кожния процес и динамиката на хода на заболяването, през 1994 г. Европейската работна група по атопичния дерматит предложи скалата SCORAD (точкуващ атопичен дерматит). Основното предимство на използването на скалата SCORAD е възможността за сравнителен анализ на резултатите, получени с помощта на компютърна обработка, както и обективна оценка на ефективността на различните методи на терапия.
За да идентифицираме особеностите на съвременния ход на атопичния дерматит и да проучим показателите за качеството на живот на пациентите, ние разработихме сложна техника, включваща комбинация от клинични, статистически и социологически методи. За това е съставена специална карта за изследване (въпросник-въпросник) за пациенти с атопичен дерматит, което дава възможност да се установи връзката между характеристиките на хода на заболяването и различни фактори, влияещи върху качеството на живот на пациентите. Този въпросник се състои от 120 въпроса и съдържа 5 тематични блока. Първият блок включва обща информация за пациента и въпроси за оценка на показателите за качеството на живот (условия на живот, доходи, отдих, спорт и др.). Вторият блок въпроси е свързан с изследването на наследствеността, сезонността и факторите, които провокират обостряне на заболяването. Следващият блок въпроси е посветен на проблемите на грижата за кожата. Четвъртият тематичен блок включва въпросите за наличието на патология от страна на вътрешните органи и вегетативно-съдови нарушения. Последният тематичен блок е посветен на определяне на показателите за насочване на пациентите към специализирани грижи. Картата се попълва под формата на интервю-въпросник.
РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ
При оценка на тежестта на състоянието на пациентите с атопичен дерматит при 101 пациенти беше установено, че според SCORAD само при 21% от пациентите по време на изследването тежестта на заболяването може да бъде определена като лека, при 22% - тежка и при 42% - умерена. Съществува зависимост от тежестта на протичането на заболяването от възрастта на пациентите. По-благоприятен ход на атопичен дерматит се наблюдава при лица на възраст 15-19 и 25-29 години.
Разпределение на пациенти от различни възрастови групи в зависимост от тежестта на заболяването, в%
Възраст на пациента, години
Зависимостта на тежестта на заболяването от нивото на дохода е много ясно дефинирана. Така делът на хората с лек ход е 13,3% сред пациентите със заплата до хиляда рубли и се увеличава до 53,3% със заплата от 3-5 хиляди рубли, докато тежък курс се отбелязва при 40% при лица с заплата до хиляда рубли и липсата на случаи с тежък ход сред пациентите със заплата над 5 хиляди рубли.