Фактори, свързани с продължаване на кърменето до 6 месеца при кърмачки през
1 Кърменето допринася за здравето както на децата, така и на майките (Американска академия по педиатрия, 2012 г.) [1], (световна здравна организация, 2011 г.) [2]. Много власти препоръчват изключително кърмене до шест месеца от живота на детето (Американска академия по педиатрия, 2012 г.) [1], Световна здравна организация, 2011 г. [2], (Национална агенция по акредитация и здравна оценка, 2002 г.) [3], Министерство на труда, заетостта и обществото, 2011 г. [4]. Днес ползите от кърменето са добре документирани в литературата и защитният му ефект зависи от неговата продължителност и изключителност (Американска академия по педиатрия, 2012 г.) [1].
2 Според неотдавнашното проучване на Epifane във Франция (Salavane, De Launay, Guerrisi, Castetbo, 2012) [5], по-малко от 54% от децата се кърмят на един месец и само 35%. Според здравните сертификати, попълнени от майките, процентът на кърмене във Франция е бил 30% през 2007 г. на шест месеца от живота на детето (Collet, Vilain, 2006) [6]. Според скорошно проучване, проведено в Западна Франция, средната продължителност на кърменето се оценява на 15 седмици (Branger, Dinot-Mariau, Lemoine, Godon, Merot, Brehut, 2012) [7]. Въпреки скорошното увеличение, разпространението и продължителността на кърменето във Франция са сред най-ниските в Европа (Bourdillon, Canon, Delarue, Turck, 2010) [8]. Това е много по-ниско от препоръките на различните органи (Американска академия по педиатрия, 2012 г.) [1], (Национална агенция за акредитация и оценка в здравеопазването, 2002 г.) [3], Министерство на труда, заетостта и компанията, 2011 г. [4].
3 След това наблюдение е уместно да се изследват факторите, свързани с продължаването на кърменето. Малко изследвания във Франция са фокусирани върху този въпрос. Изследването разглежда в допълнение към социално-демографските фактори, свързани с продължаването на кърменето, психосоциални фактори и фактори на взаимоотношения като майчината тревожност и майчината чувствителност. По отношение на изследваните социално-демографски фактори, това са факторите, признати за тяхното въздействие върху кърменето, като възрастта на майката, образованието, намерението за кърмене, партньора и подкрепата на майката. Това проучване взема предвид общото кърмене, което включва всички видове кърмене, независимо дали е частично или частично с малко, средно или много кърма. Също така, този изследователски проект е вдъхновен от модела на Bell, St-Cyr Tribble, Goulet, Paul, 2002, [9] за изследване на майчината чувствителност и нейните различни компоненти (вж. Приложение 1, стр. 60).
4 Във Франция малко изследвания са изследвали майчината чувствителност, подкрепата от партньори и роднини и майчината тревожност. Тези три фактора се признават за влияещи върху продължаването на кърменето.
5 Изглежда, че има връзка между чувствителността на майката и продължаването на кърменето. Няколко автори са стигнали до едно и също наблюдение, че по-чувствителните майки кърмят за по-дълъг период (Britton, Britton, Gronwald, 2006) [10], (Lacombe, Bell, 2010) [11]. Според Britton, Gronwald, 2006, [10] майките, които кърмят до три месеца, имат по-голяма майчина чувствителност от майките, които хранят на бутилка. Също така майките, които кърмят изключително, имат по-голяма майчина чувствителност от майките, които кърмят частично. Според резултатите от изследването на Lacombe, Bell, Hatem Tronick, 2009, [12] майките и децата с положителни взаимодействия майка-дете продължават да кърмят по-дълго. Една от хипотезите, повдигнати за обяснение на това откритие, е, че тези майки вероятно са по-чувствителни към сигналите, излъчвани от детето.
6 В допълнение към майчината чувствителност майчината тревожност изглежда оказва влияние върху продължаването на кърменето. Всъщност по-тревожните майки кърмят за по-кратък период от по-малко тревожните майки. Според Britton, 2007, [13], по-тревожните майки кърмят бебетата си по-малко на един месец от живота. Те са по-склонни да отбият детето си по това време. O'Brien и нейните колеги (O'Brien, Buikstra, Hegney, 2008) [14] съобщават за значителна връзка между майчината тревожност и продължаването на кърменето: по-тревожните майки са по-малко склонни да кърмят до 'на шест месеца. Също така резултатите, открити от други автори, изобилстват в същия смисъл, че майчината тревожност е рисков фактор за ранното отбиване от кърмене (Clifford, Campbell, Speechley, Gorodzinsky, 2006) [15], (Zanardo, Gambina, Begley, Litta, Cosmi, Giuastardi et al., 2011) [16]. Изглежда, че успешното кърмене е свързано с нивото на тревожност на майката. Това ни позволява да заявим, че колкото по-тревожни са майките, толкова повече трудности имат при кърменето (Bystrova, Widsttröm, Mathiesen, Ransjö-Arvidson, Welles-Nyström, Vorontsov et al., 2007) [17]. Поради това е подходящо да се оцени тревожността на майката относно способността й да кърми.
8 В обобщение, наличните данни предполагат връзка между майчината чувствителност, подкрепата от партньори и роднини, майчината тревожност и продължаващото кърмене. Предложеното проучване ще даде по-добро разбиране за влиянието на тези фактори.
9Общите цели на изследването са: 1) Опишете дела на майките, които кърмят на един месец, три месеца и шест месеца и 2) Идентифицирайте социално-демографските, психосоциалните и релационните фактори, свързани с продължаването на кърменето до шест месеца на кърмачето живот.
10 Запазеният проект за изследване е надлъжен описателен/корелационен дизайн с повтарящи се мерки. Този дизайн е подходящ за описване на разпространението на кърменето в изследваната популация и за изучаване на факторите, свързани с продължаването на кърменето. Следователно това е проспективно наблюдателно проучване с кохортно наблюдение.
11 Населението изследва целеви жени, хоспитализирани в парижки акушерски гинекологичен отдел.
12 Изследваната популация се състои от майки, които са родили здраво бебе на 37 седмици или повече с аменорея. Майките са франкофонки, в добро здраве, за първи път или в многоплодна възраст, живеят с бащата на детето и са на възраст най-малко 18 години по време на раждането. За да бъдат включени в проучването, майките трябваше да кърмят бебетата си след изписване от родилния дом. Критериите за невключване са бременност с близнаци.
13 Акушерският гинекологичен отдел, в който се проведе проучването, имаше 2500 доставки годишно. Тъй като не получихме задоволителна информация за дела на жените, които кърмят през първите шест месеца от живота на бебето си в град Париж, ние оценихме размера на пробата от дела (p), за който отклонението е максимално. Тази дисперсия се получава, ако p е равно на 0.50. Прилагането на класическата формула: N = Z? 2 p (lp)/12 дава ниво на доверие от 95% (Z? = 1.96) и точност от 5%, размер на извадката от 240 майки.