Фактори на Националната конференция на Medlife, които определят успеха на инвитро оплождането на Medlife
Първата стъпка, която трябва да се направи от пациент, който иска нейната репродуктивна процедура да бъде успешна, е да се откаже от пушенето, предупреждава д-р Драгош Албу, специалист по майчино-фетална медицина, в Националната конференция Medlife, организирана в Букурещ в 16-17 май 2015 г. Д-р Албу представи прогностичните фактори за успеха на ин витро оплождането.
Процедурите за възпроизвеждане са адресирани до двойки, които, след една година опити, не успяват да заченат дете спонтанно. Специалистът по репродуктивна медицина препоръчва на двойката подходящото лечение в зависимост от установените причини. Идентифицирането на причините започва със сложна оценка на двамата партньори. За да се постави правилна диагноза се анализират фактори като пропускливост на фалопиевите тръби, наличие или отсъствие на овулация, както и имунологични фактори или такива, свързани със здравето на шийката на матката (участващи в по-редки случаи на безплодие). В зависимост от съответния параметър и неговата тежест, специалистът избира лечението, което може да се състои от обикновено лечение за стимулиране на яйчниците или в процедури за асистирана репродукция като вътрематочна инсеминация или ин витро оплождане.
Стимулиращо лечение яйчников има за цел да предизвика овулация и да стимулира съзряването на фоликула (торбичката, която съдържа яйцеклетката). В началото на менструацията започва и узряването на яйцеклетка в яйчника. В този процес яйцеклетката се изтласква от яйчника, достига фалопиевата тръба и оттук в матката, където може да бъде оплодена. Чрез стимулиране на яйчниците с помощта на медикаментозна терапия целта е да се получи бременност по естествен път. Хормоналната стимулация също е предварителен етап от асистираните човешки репродуктивни процедури, като ин витро оплождане.
Традиционно овулацията се стимулира с кломифенцитрат. Въпреки че овулацията е получена при около 70% от пациентите, процентът на бременността остава около 20-30%. Понастоящем се предпочита пред кломифенцитрат, стимулация на гонадотропин, водещи до пациенти, които нямат други проблеми освен нарушения на овулацията, до бременност през около 50% от случаите.
Режимът на стимулиране (подготовка, доза) се избира според профила на пациента: възраст, тегло и яйчников резерв. Овариалният резерв се определя от два параметъра: броя на антралните фоликули (са фоликулите, които се развиват в началото на всеки цикъл, от които само един, максимум два, се превръщат в зрял фоликул, останалите се губят), който се измерва с ултразвук и ниво на AMH, гликопротеин, секретиран от гранулирани клетки в яйчника, който оценява фоликулите на 2-8 mm, които впоследствие ще бъдат стимулирани.
Около две трети от пациентите с овулаторна дисфункция имат микрополикистозен яйчник, което увеличава риска от хиперстимулация и риска от многоплодна бременност. В тези случаи е необходима по-фина корекция на хормоналното лечение. Въпреки това, при редовно лечение стандартната доза от 75 единици FSH успява да предизвика монофоликуларен растеж и да доведе до бременност по естествен път.
По-голямата част от времето пациентите си инжектират подкожно лекарствата, използвайки писалки (като тези, използвани от диабетици).
По време на хормонално лечение е много важно пациентът да се откаже от пушенето, подчертава д-р Драгос Албу. Друга пречка за успешната стимулация на яйчниците е затлъстяването. Затлъстелите пациенти се нуждаят от по-високи дози лечение и отговорът им към лечението е по-лош. Ако забременеят, те губят бременността по-лесно, защото има усложнения като хипертония или диабет, обяснява специалистът.
Цикълът на стимулиране на яйчниците продължава средно 7-10 дни. Ако не работи, може да се повтори, но не повече от три пъти. Ако пациентката не забременее дори след поредния трети цикъл, тя ще обсъди със своя лекар други възможности, предлагани от репродуктивната медицина.
Един от най-сериозните проблеми, с които се сблъскваме, е, че пациентите завършват ин витро оплождане, процедура с много висок процент на успех, в тежки ситуации, в напреднала възраст, с ниски яйчникови резерви, състояния, при които процентът на бременност е някъде 10-15%. показва д-р Драгос Албу. При пациент под 35-годишна възраст с нормален яйчников резерв степента на успех на процедурата за оплождане надвишава 50%.
Оплождането ин витро не е евтина процедура: общите разходи достигат средно 2000-2500 евро. Чрез национална подпрограма на Министерството на здравеопазването държавата покрива разходите за лечение на безплодни двойки, женени поне две години, ако жената отговаря на определени критерии (възраст между 24 и 40 години, индекс на телесна маса между 20 и 30, яйчников резерв в нормална граница).