Фактори, които определят появата и влошаването на сърдечната недостатъчност
Общ преглед
Сърдечната недостатъчност се определя като неспособност на сърцето да осигури циркулационния поток, необходим за задоволяване на метаболитните нужди на тъканите, или те се постигат само при условия на повишено налягане на пълнене в сърцето.
Факторите, които определят появата и влошаването на сърдечната недостатъчност, са:
- причинно-следствени фактори;
- утаяващи фактори.
Причинните фактори са трудни за отстраняване и са болестите, които причиняват сърдечна дисфункция с течение на времето, като:
- физическо претоварване на сърцето (клапна стеноза, напрежение се увеличава, клапна недостатъчност);
- намалена ефективност на свиване (инфаркт на миокарда);
- предотвратяване на сърдечно пълнене (високочестотни тахиаритмии).
Утаяващи фактори (задействащи фактори) могат да бъдат идентифицирани и коригирани:
а) сърдечни фактори: възпаление (ендокардит, миокардит), лекарства, които намаляват сърдечната контракция, миокардна исхемия (намален приток на кръв към миокарда)
б) екстракардиални фактори: повишено кръвно налягане, хиперкинетични синдроми (треска, анемия).
Основната функция на сърцето е помпата и се изразява чрез сърдечния дебит.
Сърдечният обем се определя от четири основни параметъра:
1. сърдечен ритъм;
2. предварително натоварване (бременност пред сърцето);
3. след бременността (бременност зад сърцето);
4. свиваемост.
Сърдечната недостатъчност е резултат от отрицателното действие на причинно-следствените фактори върху един или повече от изброените по-горе параметри.
Това определя активирането на компенсаторните механизми: на сърдечно ниво има хипертрофия (удебеляване) и дилатация, обемът на циркулиращата кръв се увеличава чрез задържане на хидрозалин (задържане на вода и сол), има преразпределение на сърдечния дебит към жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци), произвеждат промени в метаболизма на тъканите, причинени от хронична хипоксия (липса на кислород).
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Клинична картина
От клинична гледна точка трябва да се диференцират лявата и дясната сърдечна недостатъчност.
Лява сърдечна недостатъчност
Представлява участието на лявата половина на сърцето.
Доминиращият симптом е диспнея (задух). Обострянето на диспнеята корелира с прогресията на сърдечната недостатъчност, така че класификацията на NYHA (Нюйоркска сърдечна асоциация) на сърдечната диспнея се приема единодушно:
Клас I: диспнея при голямо натоварване;
Клас II: диспнея при умерено натоварване;
Клас III: диспнея при слабо натоварване;
Клас IV: диспнея в покой.
Почивна диспнея тя може да бъде постоянна или пароксизмална, като например при хипертонична епидемия или при остър миокарден инфаркт. Ортопнея е седнало положение, което пациентът приема, за да облекчи дишането си.
Астма е форма на пароксизмална диспнея, свързана с бронхиален спазъм. Диспнеята се появява при изтичане и е придружена от хрипове.
Остър белодробен оток това е най-тежката форма на диспнея. Пациентът е развълнуван, блед, със студена пот, тревожен, има ортопнея, полипнея (дишане по-често от нормалното), кашлица с пенеста храчка, бяла или розова.
кашлица е друг често срещан симптом при лява сърдечна недостатъчност, считан за еквивалентен на диспнея. Възниква при натоварване или през нощта и е суха, рядко кръвохаркане (кървава).
хемоптиза (елиминиране чрез кашлица и храчки на количество кръв) се случва чрез прекъсване на някои анастомози (връзки) между бронхиалната и белодробната венозна циркулация.
астения (умора) се дължи на намален сърдечен дебит.
Дясна сърдечна недостатъчност
Симптомите се дължат главно на увреждането на дясното сърце, с последици върху системното кръвообращение, имащо следните симптоми:
Намаляващ оток (натрупване на течност в краката) първоначално в глезените, нарастващо прогресивно с влошаване на недостатъчността, прасеца или дори целия долен крайник.
хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), обикновено болезнено.
загуба на апетит (липса на апетит), гадене, повръщане
Глобална сърдечна недостатъчност
Свържете симптомите и признаците на двете форми. Повечето сърдечни заболявания засягат първо лявото сърце, така че първоначално има прояви на лява сърдечна недостатъчност, след това дясното сърце се декомпенсира.
Клиничният преглед, извършен от лекаря, подчертава следните промени:
Пациентът е цианотичен (винен), изпотява се, с отоци от задържане на хидросалин (вода и сол).
При изследване на сърцето пулсът се увеличава (тахикардия) и сърцето е голямо. При прослушване на сърцето се появяват ненормални шумове или шумове.
Кръвното налягане е ниско, пулсът е нисък и при тежки форми се забелязва редуващ се пулс (голям пулс, последван от нисък пулс).
Параклинични изследвания
Те са посочени от лекаря:
- рентгенова снимка на гръдния кош (показва разширение на сърцето);
- електрокардиография;
- ехокардиография.
- сърдечна катетеризация (катетър се вкарва в кръвоносен съд до нивото на сърцето, където могат да се извършват функционални изследвания);
- ангиокардиография (радиологично изследване, използвано за визуализиране на структурата и функционалността на големи съдове и сърдечни кухини);
- дозиране на предсърден натриуретичен пептид като прогностичен фактор при сърдечна недостатъчност.
Усложненията са многобройни и сериозни:
- функционална недостатъчност на някои органи;
- тромбоза (кръвни съсиреци) и некроза (тъканна смърт) в мозъка или коронарните съдове;
- чернодробна цироза на сърцето;
- аритмии и внезапна смърт;
- казексия (дълбока слабост поради тежко недохранване) на сърдечна причина;
- електролитни смущения.
Сърдечна недостатъчност
Предсърдно мъждене - сърдечна аритмия
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Лечение
Прави се само от лекаря, съчетавайки диета и физическа активност с множество категории лекарства. Пациентите трябва да се поддържат с умерено ограничение на солта.
При тежка сърдечна недостатъчност се препоръчва да се ограничи физическата активност, но при пациенти с умерена или лека сърдечна недостатъчност прогресивните упражнения могат да намалят симптомите и да увеличат способността за упражнения. Диуретиците са полезни при пациенти с умерена или тежка застойна сърдечна недостатъчност.