Файл за хранителна превенция; Остеопороза - Институт Данон
Д-р Мари-Клод Бертие
Болница Bichat, AP-HP, Париж
Честотата на фрактурите, свързани с остеопорозата, техните човешки, социални и финансови последици, ги превръщат в основен проблем за общественото здраве, оправдаващ прилагането на стратегии за превенция.
Хранителните мерки - предимно прием на калций, витамин D и протеини - са решаващи за тази превенция. Идеалното е да се справите с него възможно най-скоро, дори ако това е патология на възрастния субект. Защото никога не е твърде рано или късно да се прави профилактика.
- Остеопорозата се характеризира с намалена костна маса и влошаване на трабекуларната костна микроархитектура, което води до костна чупливост.
- СЗО предлага денситометрично определение на заболяването: намаляване на 2,5 стандартни отклонения на костната минерална плътност (КМП) в сравнение със средната стойност на нормална млада популация (T-резултат). Това определение не отчита качествените промени на костта и прагът на КМП не трябва да се разглежда като систематичен праг на намеса.
Остеопорозата е отговорна всяка година във Франция за 35 000 фрактури на Pouteau-Colles, 40 до 50 000 фрактури на горния крайник на бедрената кост и 50 000 нови спонтанни гръбначни компресии. Повече от три четвърти от тези фрактури се наблюдават при жени: четири от десет жени в постменопауза ще имат поне една остеопоротична фрактура през живота си. Поради удължаването на продължителността на живота се очаква тези цифри да се увеличат значително в бъдеще. Има много фактори, които повишават риска от остеопороза: някои не могат да бъдат контролирани; други, от друга страна, могат да бъдат обект на терапевтична или превантивна интервенция (каре 1).
Без възможна превенция:
• Стареене
• Генетика: женска, кавказка и жълта, семейна история
• Антропометрични: нисък ръст, слабост
Стратегии за превенция
Две цели ръководят превенцията, които отчитат развитието на костна маса в течение на живота (каре 2):
- Оптимизиране на увеличаването на костната маса по време на растеж: Според епидемиологични проучвания, 10% увеличение на върховата костна маса намалява последващия риск от остеопоротична фрактура с 50%. Две неотдавнашни проучвания за хранителна интервенция показват, че е възможно при деца и юноши да се измести траекторията на развитие на костите и особено, че този ефект се запазва няколко години след спиране на интервенцията.
- Поддържайте костната маса и след това ограничавайте загубата й: дори тази загуба да е нормално явление, свързано със стареенето, остеопорозата е резултат от прекомерно отрицателен костен баланс, при който фрактурата е усложнение.
Профилактиката на остеопорозата се основава главно на хормонозаместителна терапия при жени в менопауза, редовна физическа активност и хранителни мерки.
Изчислено е, че на 80-годишна възраст общата костна загуба е 30-40% през
жени и 15 до 20% при мъжете.
Общоприето е, че основните хранителни вещества, участващи в хранителната профилактика, са калций, витамин D и протеини, които са от съществено значение за костния метаболизъм.
• Калций
Целта на калциевата хомеостаза е да поддържа нивата на калций постоянни. Костта съдържа почти 99% от калция в организма или 1000 до 1200 грама при възрастни. Той действа като резервоар за калций. В случай на недостиг на калций се осигурява стабилността на нивото на калций в ущърб на костния басейн. Ето колко е важно да се изгради оптимална костна маса и достатъчен прием на калций през целия живот.