Езофагус - Езофагит
Национален център за красота на автомобили
Езофагус - Езофагит
Продължителността и тежестта на стомашния рефлукс в хранопровода не води до по-тежък езофагит. Рефлуксът, действащ от стомаха към хранопровода, ще причини увреждане отдолу нагоре, започвайки от долния езофагеален сфинктер до долния хранопровод. По този начин лезиите на езофагит, открити ендоскопски само в средата или горната част на хранопровода, без да се засягат долните части на хранопровода, не могат да бъдат определени чрез гастроезофагеален рефлукс и трябва да се търси друга причина за езофагит.
Ендоскопски има 4 прогресиращи степени на тежест на езофагита, според международно приетата класификация (класификация в Лос Анджелис с степени A, B, C и D), която помага на лекаря да определи дозите и продължителността на лечението, което се състои от хигиенно-диетичен режим. избягвайте рефлукс и гастропротектори (намалете киселинността на рефлукса, който уврежда лигавицата на хранопровода: Фамотидин, Омепразол, Лансопразол, Езомепразол, Пантопразол), комбинирани със стимулатори за ефективно затваряне на долния езофагеален сфинктер (Motilium- да успокои).
В някои случаи на тежък пептичен езофагит (с езофагеалните островчета на Барет) е необходимо ендоскопско проследяване на езофагеалните лезии, за да се открие ранното им трансформиране в рак. възможни причини:
2. Каустик (особено сода каустик) пие случайно или за самоубийство. В допълнение към сода каустик, има лезии на хранопровода, причинени от антифриз, различни основни препарати, почистващи препарати за тоалетни (киселини), антисептици (йод, феноли) и дори отрова за мишки (съдържа фосфор).
Симптомите и последващият ход на езофагит зависят от:
-състав на погълнатото вещество: киселина или основа. Основите дават екзотермични реакции, т.е. отделяне на топлина, което благоприятства бързото прогресиране на лезиите до мускула на хранопровода, така че прониква дълбоко в стената, като еволюцията е с фиброзна стеноза.
-консистенция на веществото: ако е твърдо, то ще спре в горната част на хранопровода и ако е течно, ще достигне до стомаха, което води до дълга стеноза на хранопровода и пилорна стеноза
-времето на контакт на веществото с лигавицата на устата и хранопровода
Ако погълнатото вещество е засегнало само лигавицата (повърхностния слой) на хранопровода, първоначалните възпалителни лезии обикновено зарастват без фиброза (стеноза). Но ако той е проникнал в дълбоките слоеве на хранопровода, последващото развитие ще бъде задължително със стеноза. Има драматични случаи, когато проникването става по цялата стена, което води до перфорация на хранопровода, с евакуация на съдържанието му в гръдния кош (медиастинум) и животозастрашаващ сърдечно-съдов шок (смърт).
Първоначално пациентът ще изпитва изгаряния по устните, езика, небцето, с интензивно слюноотделяне и гръдна гръдна болка, по-късно, ако се появи фиброза на хранопровода, той ще изпитва прогресивна болка при преглъщане, дисфагия (преглъщане с трудност) и загуба на тегло.
Какво да не се прави при спешни случаи:
- да не неутрализира киселината с основата и обратно (топлината се отделя от реакцията, с увеличаване на лезиите)
-не предизвиква повръщане (стомашната киселинност ще засили лезиите).
Превъзходната ендоскопия, извършена през първите 24 часа след поглъщането, е най-надеждният метод за оценка на тежестта на езофагита (съществува риск от перфорация, но при лека инсуфлация прегледът може да се извърши без проблеми). Транзитът на барий, извършен повече от 1 месец след поглъщането, ще даде информация за дължината и броя на стенозите, развити по хранопровода.
Усложненията, които могат да възникнат, са:
-веднага след поглъщане и няколко седмици след това: перфорация на хранопровода, перфорация на стомаха, бронхиална аспирация, оток на ларинкса (следователно, тежкият езофагит се лекува в интензивното отделение, първоначално)
-по време на поглъщане: каустична стеноза, рак на хранопровода (при стеноза, причинена от сода каустик, години след поглъщане). Следователно, пациентите с диагноза посткаустична стеноза са включени в програмата за ендоскопско наблюдение.
Лечението на стеноза може да се извърши или чрез ендоскопски дилатации (във време, достатъчно за заздравяване на лезиите, за да не се предизвика перфорация), или чрез операция (резекция на засегнатата област или дори отстраняване на целия хранопровод и заместването му с част от дебелото черво или стомаха, в зависимост от тежестта на нараняванията).
3. Лекарства: Някои таблетки, погълнати вечер, непосредствено преди лягане или с твърде малко вода, остават прилепнали върху лигавицата на хранопровода (често по средния хранопровод, т.е. в средата на гръдната кост) и ако не бъдат отстранени, водят до езофагит и дори язва на хранопровода. Сред инкриминираните лекарства споменаваме: калиев хлорид, доксициклин, Fossamax, железни препарати. Разбира се, пациентът изпитва смущение, съответстващо на зоната, в която таблетката е била повлияна и показанието е за по-добра ендоскопия, с извличане или избутване на хапчето в стомаха, по-късно пациентът получава лечение с гастропротектори.
4. Кандида: най-често срещаният инфекциозен езофагит, разбира се с повишена честота при хора с нисък имунитет (СПИН, рак, диабет, хематологични заболявания, трансплантации на различни органи, възрастни хора, тези, които дълго време използват антибиотици с широк спектър на действие или кортикостероиди).
Candida albicans е гъбичка (гъбички), често присъстваща в устата и дебелото черво, но при условията, представени по-горе, се умножава прекомерно, което води до заболяване.
Често засяга долната част на хранопровода, но може да присъства по целия път, свързвайки увреждане на устната кухина и дори целия храносмилателен тракт, кожата и ноктите.
Ендоскопски външният вид е типичен. Може да се усложни от язва с кръвоизлив в горната част на храносмилателната система, стеноза на хранопровода и увреждане на цялото тяло (системна кандидоза).
Симптомите са същите като при всеки езофагит: дисфагия, болка при преглъщане (одинофагия), гръдна гръдна болка.
Лечението се състои в прилагане на противогъбични средства, компресирани или инжекционни при системна кандидоза.
5. Други видове езофагит, по-рядко срещани:
- инфекциозен, с микроби от горните дихателни пътища (фаринкса, трахеята) или долната (белите дробове), УНГ или дори бъбреците
-хипоксична, причинена от лоша оксигенация на тъканите на хранопровода, при заболявания като тежка сърдечна недостатъчност или висока белодробна хипертония
-след гръдна лъчева терапия за рак на гърдата или медиастинален лимфом
-определя се от дългосрочното поддържане на назогастралната сонда
-чрез застой на хранопровода поради ахалазия или рак на хранопровода (горната хиперсекреционна течност и погълнатите продукти се натрупват над стеснената област)
Новини: През последните 10 години се оформя ново клинично-патологично образувание. В Съединените щати са регистрирани многобройни случаи на еозинофилен езофагит, особено при деца, но случаи са регистрирани и при възрастни. Възможно е заболяването да е било недодиагностицирано, тъй като не е била известна възможността за съществуването му и често е било обърквано с рефлуксен езофагит.
Пациентите често са алергични към различни храни (мляко, яйце, пшеничен протеин) и се оплакват от хронична (повече от 6 месеца) интермитентна дисфагия (повече от 6 месеца) (с продължителност от няколко минути до няколко часа). Понякога дисфагията се усложнява от въздействието на храната в хранопровода (блокирайки го върху хранопровода), което може да изисква ендоскопско разрешаване. Диагнозата се поставя ендоскопски (характерният външен вид е припокриващи се езофагеални пръстени) и особено при хистологично изследване на множество биопсии в лигавицата на хранопровода (еозинофилите са над 15/изследва се микроскопско поле). Тъй като пациентите са алергични, медикаментозното лечение се състои от кортикостероиди, хапчета или впръсквания, а не от антиацидите, препоръчани при рефлуксна болест. Ако не бъде диагностицирана навреме, тя може да бъде усложнена от множество стриктури (щамове), разположени в горната или средната част на хранопровода, които се лекуват чрез ендоскопска дилатация. Важна роля играе диетата, от която се изключват идентифицираните хранителни алергени.
Еозинофилният езофагит се очертава като отделна единица в патологията на хранопровода, като е по-често при деца и тези с атопичен терен, свързан с глутенова ентеропатия, еозинофилен гастроентерит, възпалително заболяване на червата, кандидоза на хранопровода, консумация на аспирин.