Eventration Dr.

Евентрация възниква, когато отслабването на съпротивлението на коремните мускули позволява излизането на структури от коремната кухина през създадения темен дефект. Разликата от коремната херния е местоположението на дефекта. В случай на коремни хернии изпъкналостта на интраабдоминалните органи се извършва чрез слаби естествени отвори, докато при евентрации отворите са изкуствено произведени (в резултат на хирургични интервенции или по-рядко в резултат на коремни травми).

Евентрациите се случват често при хора с наднормено тегло и бременни жени, хронични кашлици или тези, които извършват интензивна физическа работа (често вдигане на тежести), спортисти, работещи с аденом на простатата (затрудненото уриниране е фактор в хернията, като коремни мускули), като всички тези категории имат анамнеза за поне една операция в коремната област.

КОГА И ЗАЩО СЕ СЪБИРА СЪБИТИЯ?

Пациентите, които са претърпели класическа (отворена) коремна операция, имат 15% или по-голям шанс да развият инцизионна херния (евентрация) през мястото на разреза. .

Пациенти с благоприятни фактори като: има по-голяма вероятност да развият инцизионна херния.

Пациенти с наднормено тегло или затлъстяване
Пациенти с диабет
Пациенти с респираторни заболявания - хронична кашлица
Пациенти с следоперативни инфекции на нивото на хирургичната рана

Единственото лечение за това състояние е операцията. Появата на изкормване при предишния хирургичен епизод, който по това време е бил лекуван консервативно, води до появата на евенцерации във всички случаи и операцията трябва да се извърши най-малко 6 месеца след първата операция.

КАК ДИАГНОСТИЦИРАТ СЪБИТИЯТА?

Най-често пациентът забелязва подуването и отива при хирург. След консултацията се поставя диагнозата евентрация, като много малко случаи са необходими допълнителни изследвания (ултразвук, КТ). Има случаи на евентрации, особено при хора с добре развита мастна тъкан и с малки и трудно осезаеми евентрации, когато образните изследвания са тези, които намаляват диагнозата.

СИМПТОМИ НА СЪБИТИЯ

Първото нещо, което пациентът забелязва, е меко подуване под кожата, обикновено под или в непосредствена близост до следоперативния белег. Повечето от тези хернии са или безболезнени, или причиняват периодично тъпа болка, особено след физическа активност. Повечето са и „редуцируеми“ (съдържанието на торбичката отново влиза в коремната кухина, когато пациентът седи хоризонтално или може да бъде избутан обратно в корема). Ако хернията е редуцируема, подуването може да се свие или да изчезне, когато пациентът лежи.

Когато отокът не може да бъде намален, се появяват други симптоми, в зависимост от съдържанието на хернията и степента на нейното увреждане.

Симптомите се различават в зависимост от вида на евентрацията. Така:

ЗАЩО ТРЯБВА ДА СЕ СЪБИТИ СЪБИТИЯ?

Не се приема друго нехирургично лечение за инцизионна херния и без хирургично лечение то няма да изчезне. Евентрацията може да се развие бавно в продължение на седмици или месеци или може да настъпи внезапно след каквато и да е дейност, която повишава налягането в корема (като вдигане на тежести, напрежение или пристъпи на кашлица). Като цяло тези хернии с времето стават по-големи. Намалимата инцизионна херния може да прогресира до затваряне или удушаване (страховити усложнения). Това са причините, поради които се препоръчва операция след диагностициране на инцизионна херния .

ЛЕЧЕНИЕ НА СЪБИТИЯ

Хирургично лечение на евентрация се изисква, когато:

а) Всяка евентрация след диагностициране, като хирургичната интервенция е необходима, за да се предотврати усложнението на тази патология (затваряне, удушаване).
б) Това е голяма хирургична спешност, като удушена евентрация - с клинични признаци на запушване на червата (повръщане, липса на чревен транзит, интензивна и дифузна коремна болка, отпуснат корем).

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА СЪБИТИЯ

Операция за евентрация се извършва със спинална анестезия или обща анестезия в зависимост от местоположението и вида на подхода.

Хирургично лечение с отворен подход

След като пациентът е обезболен (спинална анестезия за евентрации под пъпа или обща анестезия за тези над това ниво), интервенцията започва чрез извършване на разрез в париеталния дефект, евентрационната торбичка се подчертава и дисектира, която или се въвежда отново в кухината. коремна стена, или отворена и резецирана, а дефектът на коремната стена е покрит с подсилваща мрежа, постоянна и която предотвратява излизането на торбичката за събиране.

Мрежата е монтирана или интраперитонеално, правилно, или ретромускулно (преди задната обвивка на десните коремни мускули за евентрации, разположени в центъра на корема), или супраапоневротична (над мускулите, в контакт с подкожната мастна тъкан). След позиционирането на мрежата тя се фиксира с конци от същия материал като мрежата или се залепва със специален гел. Тази операция обикновено изисква дренаж, в зависимост от размера на евентрационния сак и отлепването на околните тъкани. Като последно оперативно време, шевът на кожата с интрадермална нишка, резорбируем.

Хирургично лечение чрез лапароскопски подход

Лапароскопският подход при хирургично излекуване на евентрация (инцизионна херния) намалява честотата на рецидиви до по-малко от 5% в сравнение с над 30% при класическите интервенции и значително намалява следоперативната болка и времето за възстановяване.

Лапароскопската хирургия предоставя превъзходна алтернатива на хирургията и е доказано, че значително намалява повишената честота на рецидиви (рецидиви).

След като пациентът е обезболен (задължителна обща анестезия), операцията започва чрез създаване на три мини-разреза, прави се пневмоперитонеум (въвежда се CO2 в коремната кухина за добър изглед и за да има работна стая), поставят се инструментите. работа и лапароскоп (инструмент, който има видеокамера и източник на светлина).

Открива се съдържанието на евентрационната торбичка, която се изтегля в коремната кухина, а дефектът на коремната стена се покрива с постоянна мрежа и която предотвратява излизането на коремното съдържание. След позиционирането на мрежата тя се фиксира с резорбируеми скоби и транспариетални конци, инструментите се отстраняват и разрезите се зашиват. Тази операция обикновено не изисква дренаж.

Лапароскопският подход е показан за малки и средни събития. Лекуват се големи евентрации, особено тези със загуба на правото на дом (при които съдържанието на торбата не може да бъде въведено отново в коремната кухина поради обема си, който вече не може да бъде приет от натиска в корема), както и тези, усложнени от удушаване класически.

Мрежата, използвана при лапароскопската процедура, е специална, лека по тегло, за да бъде лесна за работа, двойно фасетирана (композитна мрежа - нормално лице, в контакт с коремната стена и един от специален материал, който влиза в контакт с органите в коремната кухина ), трябва да покрива теменния дефект и да го надвишава във всички посоки с поне 2-3 cm.

ПОСТОПЕРАТИВНА ЕВОЛЮЦИЯ

При лапароскопска интервенция следоперативната болка очевидно отстъпва на класическата интервенция, но тя съществува (тя е интензивна през първите 24 часа след интервенцията и се причинява от резорбируемите скоби и транспариеталните нишки, с които мрежата е фиксирана). Повечето пациенти ще имат само три малки разреза (чрез които са въведени лапароскопски инструменти). Повечето пациенти остават в болницата за една нощ, ако няма усложнения. Следоперативният контрол ще бъде 7 дни след изписването.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД ОПЕРАЦИЯ

Повечето пациенти се връщат към нормалната си дейност след не повече от две седмици, в зависимост от степента на усилията, които полагат на работното място. През първата седмица болезнената чувствителност продължи на нивото на следоперативни рани. Възстановяването след класическата намеса е по-трудно и реинтеграцията на работното място може да отнеме до 6 седмици.

Пациентът може да вземе душ 2-3 дни след операцията, няма нужда да облича раните.

За средни и големи събития се препоръчва използването на ортопедичен колан за ограничаване на корема, който ще се носи от момента, в който станете от леглото сутрин, до вечерта преди лягане. Дейностите, които изискват повишено внимание непосредствено след операцията за събитие, са ставане от леглото, кихане и кашляне. Обикновено периодът на интеграция на мрежата в коремната стена продължава 4-6 седмици. Това е периодът, за който се препоръчва да се избягват интензивни усилия.