Етиологията и терапията на фрактури на долната челюст в Университетската клиника в Аахен от 1995 до
Етиологията и терапията на фрактури на долната челюст в Университетската клиника в Аахен от 1995 до 2007 г. Ретроспективен анализ. Дисертация, одобрена от Медицинския факултет на Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen за придобиване на академична степен на доктор по дентална медицина, представена от Йохана Елизабет Дорис Саенгер от Крефелд Репортер: Mr. Университетски професор д-р. Д-р.мед.дент. Дитер Ридигер г-н университетски професор д-р д-р д-р. Stefan Wolfart Устен изпитен ден: 26 октомври 2009 г. Тази дисертация е достъпна онлайн на уебсайта на университетската библиотека.
Съдържание Списък на съкращенията 1. Въведение. - 1-1.1 Въведение - 1-1.2 Ембриология и анатомия на долната челюст - 2-1.3 Дефиниция на фрактурата - 5-1.4 Механика на фрактурите - 6-1.5 Зарастване на фрактурите - 7-1.5.1 Зарастване на първичната фрактура - 7-1.5.2 Зарастване на вторичната фрактура - 8- 1.6 Видове фрактури - 9-1.7 Класификация на фрактури на долната челюст - 10-1.8 Диагностика на фрактури на долната челюст - 11-1.9 Места на предлежание и причини за фрактури на долната челюст - 12-1.10 Възможности за лечение на фрактури на долната челюст - Исторически преглед - 12-1.11 Усложнения и късни ефекти - 24-2. Поставяне на цели. - 27-3. Материали и методи. - 28-3.1 Пациенти - 28-3.2 Събиране на данни въз основа на досиета на пациенти - 29-3.3 Събиране на данни въз основа на въпросник за пациент - 37-3.4 Обработка на данни, статистическа методология - 39-4. Резултати. - 40-4.1 Оценка на досиетата на пациентите - 40-4.1.1 Разпределение на пола и възрастта - 40-4.1.2 Брой фрактури - 42-4.1.3 Местоположение на фрактурите - 44-4.1.4 Период на изследване - 46-4.1.5 Диагностика - 48-4.1. 6 причини - 50-4.1.7 придружаващи находки - 54-4.1.8 терапия - 57-4.1.9 медикаменти - 63-4.1.10 предишни заболявания - 65 -
4.1.11 Консумация на никотин и алкохол, злоупотреба с наркотици - 66-4.1.12 Анестезия - 67-4.1.13 Отстраняване на метали - 68-4.1.14 Следоперативни усложнения - 68-4.2 Оценка на анкетата на пациентите - 73-4.2.1 Пациентите, анкетирани - 74-4.2 .2 Причини - 74-4.2.3 Настъпили усложнения - 76-4.2.4 Корелация на консумацията на никотин и алкохол и възникнали усложнения - 77-4.2.5 Безсъзнание и загуба на паметта - 79-4.2.6 Предишни заболявания - 80-4.2.7 Отстраняване на метали - 80-4.2.8 рейтинг - 80-5. Дискусия. - 82-5.1 Събиране на данни - 82-5.2 Епидемиологични данни - 84-5.3 Терапия - 91-5.4 Усложнения, дългосрочни последици и възможни причини - 98-5.5 Оценка на грижите от пациентите - 103-6. Обобщение. - 104 - Библиография. - 106 - Приложение. - 118 - Приложение 1: Списък на фигури - 118 - Приложение 2: Списък на таблици - 120 - Приложение 3: Списък на променливите - 122 - Приложение 4: Въпросник за пациента - 128 - Благодарности. - 132 - Декларация за запазване на данни. - 133 - CV. - 134 -
Списък на съкращенията Фиг. Абс. ABS AO ASR CT d DVT i.b. МВФ i.v. J глава. KG L M Фигура абсолютна, абсолютна антиблокираща система Работна група по въпросите на остеосинтезата Противоплъзгаща регулация Компютърна томография Ден цифрова обемна томография в областта на междучелюстната фиксация интравенозни години Глава Темпоромандибуларна става Дупка месеци М. Musculus ME Mm. MPO мускус. Отстраняване на метал Musculi Miniplate остеосинтеза muscularis Nervus NNH N.V 3 N.VII OK OP OPT p.a. Патент Proc. отн. Раздел UK параназален синус/и долночелюстен нерв, трети клон на тригеминалния нерв лицев нерв горна челюст Операция, хирургична ортопантомограма заден-преден пациент, роднина на пациента на процеса, относителна маса долна челюст
Писането на числа в текущия текст не е строго регламентирано. Противно на традицията за изписване на числа от един до дванадесет, тази работа използва предимно цифровите обозначения, защото до голяма степен представлява научен доклад, доминиран от числа.
Фиг.1: Траекториите на долната челюст [Neff et al. 2007] Движенията на долната челюст срещу горната челюст се контролират от масажиращите мускули, Mm. masticatorii (Таблица 1). Таблица 1: Дъвкателните мускули [Fanghänel et al. 2003, Lehmann & Hellwig 2002] M. temporalis M. masseter M. pterygoideus medialis M. pterygoideus lateralis Произход: Вмъкване: Функция: Произход: Вмъкване: Функция: Произход: Вмъкване: Функция: Произход: Вмъкване: Planum temporale и Fascia temporalis короноиден процес долночелюстна аддукция, ретрузия вътре и долния ръб на зигоматичната дъга външна повърхност на ramus mandibulae, масетеричен бугор, образува мускулна верига с медиалния криловиден мускул Адукция на мускулна верига, изпъкналост, медиотрузия Lamina lateralis на криловидния израстък, facies и crista infratemporalis Fovea pterygoidea mandibulae, collum mandibulae, капсула и Discus articularis на темпоромандибуларната става Функция: изпъкналост, медиотрузия, абдукция - 4 -
1.7 Класификация на фрактурите на долната челюст В долната челюст често се наблюдават множество фрактури, често като комбинация от директни и индиректни фрактури на огъване. Типични комбинации от фрактури са: - областта на брадичката и ставните процеси - двустранна фрактура на брадичката (ход на фрактурата в кучешкия/премоларния регион) - кучешката област и областта на ъгъла на челюстта на противоположната страна - кучешката област и ставния процес на противоположната страна - и двата ставни процеса [Austermann 2002] Таблица 3: Класификация на фрактурите на долната челюст Положение и ход на корпуса - Фрактура на алвеоларния процес - средна фрактура (област на симфизата) - фрактура на парамедиана (кучешка/премоларна област) - фрактури на долната челюст в задната област в беззъбата или беззъба челюст допълнителна информация зъб в фрактурната междина Сложна, многофрагментна или дефектна фрактура на фрактура на звездичка под фрактура на мускула до фрактура на ставния процес Колум фрактура - Колум основата фрактура - Колум фрактура висока - Колум фрактура среда - Колум фрактура дълбока Капитулум фрактура - Капитулум фрактура надлъжно - Капитулум компресия sfraktur - счупена фрактура на капитула дислокация на фрагменти - 10 -