Етиология, патогенеза, класификация на холедохолитиазата
По мястото на образуване на камъни се различават истинските проточни камъни и камъните, мигрирали от жлъчния мехур.
Основният начин, по който камъните влизат в общия жлъчен канал, е кистозният канал. Може да има несъответствие между размера на дукталните камъни и диаметъра на кистозния канал. Това се дължи на факта, че малките камъни, преминали през кистозния канал и попаднали в хепатикохоледоха, при наличие на механично препятствие в общия жлъчен канал, остават в него и продължават своя растеж поради по-нататъшната кристализация, поради както наслояване на жлъчна замазка поради стагнация на жлъчката, така и хроничен възпалителен процес в екстрахепаталните жлъчни пътища.
Друг начин на камъни в пикочния мехур при хепатикохоледох е чрез везикохепатикохоледохеална фистула (синдром на Mirizzi).
По принцип разпределението на 2 вида холедохолитиаза: образуването на първични и вторични дуктални калкули. Изясняването на естеството на техния произход е не само от теоретичен интерес, но и от голямо практическо значение, тъй като то определя различни подходи към лечението.
Първичната холедохолитиаза включва образуването на дуктални камъни главно поради промени във физикохимичните свойства на жлъчката и е сравнително рядка сама по себе си. При вторична холедохолитиаза основната причина за образуване на камъни е операцията на жлъчните пътища. В същото време се разграничават следните групи фактори, които могат да доведат до появата на вторични камъни в жлъчката в резултат на хирургични интервенции:
1. Нарушение на изтичането на жлъчка, свързано с образуването на следоперативни стриктури. В резултат на това се развиват застой на жлъчката, хронично възпаление и последващо образуване на камъни в жлъчката.
2. Прекомерно голям пън на кистозния канал.
3. Наличие на чужди тела в каналите (непогълнат шев материал, дренажи и др.).
При пациенти, които не са претърпели операция на жлъчните пътища, камъни в каналите също могат да се образуват и често в големи количества. Причините за образуването на камъни са стеноза на голямата дуоденална папила или стриктура на жлъчните пътища, водеща до стагнация на жлъчката в жлъчните пътища. Образуването на такива камъни често се причинява от камък в жлъчния мехур, който мигрира от пикочния мехур в каналите и предотвратява нормалното изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника.
Както при първичната, така и при вторичната холедохолитиаза, прогресията на процеса и съответно клиничната картина зависят от степента на увреждане на изтичането на жлъчката. При компенсирано нарушение на жлъчката е характерен бавен растеж на камъни и латентен ход на заболяването, който може да се наблюдава в продължение на 10 и повече години. Само при значително нарушение на изтичането на жлъчката се появяват характерни клинични и лабораторни признаци на екстрахепатална холестаза.
Остатъчните (забравени, недиагностицирани) камъни в жлъчните пътища се обособяват в отделна група. Причините им могат да бъдат разделени на субективни и обективни.