Етиология на белодробния оток, клинични прояви, лечение
Белодробният оток е остра патология, придружена от масивно движение на течност от белодробните капиляри в интерстициума на белите дробове или алвеоларната кухина.
В зависимост от етиологичния фактор отокът на белодробната тъкан се класифицира в две групи:
1) Кардиогенен генезис.
Развива се на фона на миокарден инфаркт, миокардит, хипертонична криза, сърдечни аритмии, декомпенсация на клапни дефекти, левокамерна недостатъчност провокира повишаване на налягането в белодробната циркулация.
2) Извън сърдечен произход.
Намаляване на онкотичното налягане на фона на хипопротеинемия.
Повишаването на хидростатичното налягане в съдовете на белите дробове:
- хиперхидратация поради олигурия или анурия (с бъбречна недостатъчност);
- ятрогенно претоварване с течности на фона на неадекватна терапия с течности, без да се отчита водния баланс, налягането в централните съдове и диурезата през деня.
Намалено налягане в алвеолите:
- оток по време на пункция на плевралните кухини в резултат на твърде бързо освобождаване на плеврална течност (неприемливо е да се оттича повече от 1,5 литра на ден);
- оток на голяма надморска височина, например в планините, свързан с липса на кислород в комбинация със спазъм на капилярите на белите дробове (рефлекс на Коротков).
Повишена белодробна капилярна пропускливост:
- Алергичен генезис (анафилактичен шок).
- Токсичен произход (отровни газове, аспирация на стомашно съдържимо, отравяне с хероин, при възрастни хора, прием на ацетилсалицилова киселина). Причините за токсичен белодробен оток често са същите като при дихателна недостатъчност поради излагане на токсини.
Неврогенен оток на фона на черепно-мозъчна травма, гърчове, нарушения на кръвообращението в мозъчните съдове. Белодробна емболия, травма или операция на гръдните органи, други операции и др.
В детска възраст, в сравнение с възрастните, белодробният оток се развива главно на фона на алергична реакция и е придружен от симптоми на анафилаксия. При новородените развитието му може да бъде свързано със сърдечни дефекти, аспирация на меконий, травма по време на раждане. Основната причина сред по-възрастните пациенти е сърдечната недостатъчност.
Механизмът на развитие на оток
Патогенезата на белодробния оток е свързана с преобладаването на филтрацията на течности в белодробната тъкан над нейната реабсорбция. Дисбалансът между екскрецията и абсорбцията на течност може да се основава на следното:
1) Повишаване на хидростатичното налягане.
С увеличаване на обема на кръвта в белодробната циркулация, натоварването на капилярната стена се увеличава. Повишаването на налягането провокира изпотяването на течния компонент на кръвта в интерстициума на белия дроб, а след това и в алвеолите. Изпълнени с течност, те престават да изпълняват функциите си, в резултат на което се нарушава обмяната на газ.
2) Намаляване на онкотичното налягане.
Патологичното намаляване на плазмените протеини води до намаляване на онкотичното налягане в кръвния поток и относителното му увеличаване в интерстициума. Излизането на течност от съдовете в междуклетъчното пространство - тест за компенсиране на тази разлика.
3) Увреждане на алвеолокапиларната мембрана.
Увреждането на структурата на мембранния протеин води до нарушаване на неговата цялост и стартира процеса на изпотяване на течността в интерстициума. Последствието е дихателната дисфункция.
Липсата на дихателна функция във всички случаи се развива поради намаляване на жизнената способност и съответствие на белите дробове, както и увеличаване на съпротивлението в дихателните пътища.
Развивайки се съгласно един от патомеханизмите, отокът винаги в началния етап засяга интерстициалното пространство, придружен по-късно от проникването на течност в алвеоларната кухина. По време на процеса се разграничават четири етапа:
- Интерстициален белодробен оток (инфилтрация на течност в интерстициума).
- Алвеоларен оток (ексудация и екстравазация на серозна течност в кухината на алвеолите и бронхиолите).
- Тежко развитие на оток, образуване на пяна в храчки с увеличаване на първоначалния обем течност в белите дробове.
- Нарушения на газообмена и в резултат на това асфиксия.
При интерстициален оток симптомите са присъщи преди всичко:
- повишена честота на дишане (тахипнея), нарушение на ритъма на дихателните движения, задух, увеличаване в хоризонтално положение, главно през нощта и сутрин;
- аускултативно - твърдо дишане, сухо хрипове;
- кашлица с воднисто отхрачване, понякога кървава;
- ортопнея (принудително седнало положение);
- безпокойство, повишено изпотяване.