Етилология на затлъстяването, клинична картина, видове затлъстяване
Затлъстяване: етилология, клинична картина, видове затлъстяване
Затлъстяването може да се определи като най-често срещаното хранително разстройство. Затлъстяването е състояние, при което излишните мазнини се натрупват в тялото или поради по-голяма консумация на храна, отколкото физиологичните нужди, или поради метаболитни нарушения. По този начин излишъкът от 50 калории на ден може да увеличи теглото с 25 кг. в период от 10 години.
Увеличаването на общата маса на мастната тъкан се постига чрез хипертрофия и хиперплазия на адипоцити, които са заредени с триглицериди. Основният етиологичен фактор е преяждането като екзогенен фактор, но конституционната предразположеност като ендогенен фактор също има значение.
Количественото увеличение на мастната тъкан се произвежда от положителен енергиен баланс, енергията, погълната като прием на храна, е по-висока от изразходваната. Този баланс е под контрола на няколко фактора: балансът между съхраняваната, изразходваната и наличната енергия; механизми за обратна връзка като: глюкоза в кръвта (концентрация на глюкоза в кръвта), ниво на свободни мастни киселини в кръвта, ниво на аминокиселини в кръвта и периферен метаболитен статус.
Хипоталамусът играе съществена роля, защото получава сензорна информация (обонятелна, оптична, вкусова, тактилна) относно храната от соматичната нервна система (SNS) и сетивните органи.
Кората на главния мозък има важна роля както в началото, така и в края на приема на храна, като и двете са доброволни действия.
Хранителното поведение на затлъстелите хора се отклонява. Те са по-възприемчиви към сензорни стимули, т.е. към гледката на храна, аромати или вкус и по-малко към физиологичните стимули на ситост.
Обикновено мастната тъкан има роля в дългосрочната адаптация на апетита с постигането на определени параметри, оказва инхибиторен ефект върху апетита. При затлъстяването този механизъм е нарушен и закъснял.
Настъпващите хормонални промени са:
хиперинсулинизъм - най-важният. Това се дължи на повишаването на периферната инсулинова резистентност, което засилва апетита, причинявайки наддаване на тегло.
В случай на хиперинсулинизъм ще бъде по-лесно да се отстранят въглехидратите и да се превърнат в липиди.
Свързано с причините, които го генерират, затлъстяването може да бъде два вида:
а) Екзогенно затлъстяване или просто, поради преяждане и заседнал начин на живот, това се случва особено при тези, които са свикнали с повишено физическо натоварване и преминават към комфортен живот с ниски загуби на енергия.
б) Ендогенно затлъстяване генерирани от: нервни разстройства или ендокринно-метаболитен жлезен дисбаланс.
Няма ясно разграничение между екзогенно и ендогенно затлъстяване.
Екзогенното затлъстяване е най-подходящо за първична и вторична кинетопрофилактика с надеждни резултати, ако въпросното лице следва инструкциите, предписани от физиотерапевта. Този тип затлъстяване има по-голямо тегло, колкото по-старо е и не е придружено, в повечето случаи от промени в здравето в ранните стадии на заболяването, но по-късно може да бъде свързано с най-разнообразни и сериозни усложнения.
Затлъстяването може да бъде класифицирано според няколко критерия. Освен причинните, ние различаваме:
анемично затлъстяване с намаляващо количество хемоглобин;
плеторно затлъстяване, при което броят на червените кръвни клетки надвишава нормата;
леко затлъстяване, когато идеалното тегло е надвишено с 10%;
средно затлъстяване, когато идеалното тегло е надвишено с 20%;
високо затлъстяване, когато идеалното телесно тегло е надвишено с 30%.
Степента на затлъстяване зависи от броя на адипоцитите. Този тип затлъстяване - хиперпластично затлъстяване - зависи от преяждането, получено през детството. Броят на адипоцитите, който се стабилизира около 20-23 години, остава постоянен и това, което се променя, е само обемът на тези клетки. Този тип затлъстяване е рядък.
При определянето на броя на адипоцитите, определена роля може да играе наследствеността, в допълнение към вътрематочните и хранителни фактори в пренаталния период и детското хранене. Тази форма на затлъстяване е най-рядко срещана и неспособна да регресира.
Обемът на адипоцитите е пряко свързан с калорийния баланс. Положителният калориен баланс кара възрастния да увеличи обема на адипоцитите и затлъстяването. Увеличението на затлъстяването с възрастта се дължи на намалена физическа активност, която води до превръщането на излишните калории в резервни триглицериди, отложени в адипоцитите, които увеличават обема си. Именно в тази ситуация на ХИПЕРТРОФЕН ТИП затлъстяване, което се среща при възрастни с намалена физическа активност, без да се намалява храненето; това е преходно.
Асоциацията на увеличаване на броя на адипоцитите по време на детството с увеличаване на обема, което може да се случи по всяко време на живота, води до смесено затлъстяване., най-често срещаните, особено сред затлъстелите жени. Когато мастната метличка е ограничена (под 40 kg), определящият фактор за затлъстяването е обемът на адипоцитите. Над това тегло затлъстяването зависи от броя на адипоцитите. Границата между тези форми на затлъстяване е трудно да се определи.
Класификацията трябва да отчита нейната етиопатология, desideratum, която съответства на класификацията, предложена от Bjornthorp (хиперпластично, хипертрофично и смесено затлъстяване). Класификацията, направена от Herschberg от 1965 г., може да допълни тази на Bjornthorp.
Отчитайки начина на отлагане на мастния слой в основните области на тялото, можем да разграничим:
Превъзходно затлъстяване- характеризира се с мастни натрупвания по лицето, шията, торса и много малко по крайниците. Това е така нареченият тип Фалстаф. Видът на горното затлъстяване е преобладаващ при мъжете.
Затлъстяване от среден тип- преобладава при жените и се характеризира с отлагането на мастния слой върху корема, под пъпа, ханша, седалището, бедрата.
Затлъстяване от по-нисък тип - се характеризира с отлагане на мастния слой на нивото на таза и долните крайници като цяло, генериращо т. нар. затлъстяване под формата на гащи.
Клиничната картина на затлъстяването по време на състоянието е добре дефинирана. .Някои трудности се появяват при определянето на началния му етап, когато трудно може да се разграничи от състоянието на много добро хранене и голямо тегло на детето, особено поради относителния характер на критериите за оценка.
Във връзка с телесното тегло може да се вземе предвид състоянието на преяждане или наднормено тегло, когато теглото на детето надвишава с 8 до 10% средната стойност, съответстваща на неговата възраст, пол и морфотип.
Според някои автори затлъстяването може да бъде оценено със сравнително над 20% от тези тегла.
Общият външен вид на детето има по-голямо значение при диагностичната оценка на затлъстяването, което се отличава със специфичния характер на развитието и разпространението на мастната паника.
За по-големите деца в пубертета и юношеството морфограмата, както и други антропометрични измервания могат да се използват по-полезно за установяване на диагнозата и вида на затлъстяването.
Преобладаващият тип затлъстяване при децата е дифузният, силно развита мастна метлица, засягаща и крайниците.
гиноидно затлъстяване- описани от някои автори могат да бъдат намерени при млади момичета. Характеризира се с по-изразено развитие на мастна тъкан по бедрата и ханша.
Затлъстяване от тип Android- се характеризира с развитието на мастна тъкан в горната част на тялото (врата, шията, раменете, горната част на корема, над пъпа) при зачитане на долната част на тялото. Мускулите са добре развити и мастният слой е по-слабо развит, отколкото при гиноидната форма. Тези пациенти са активни, оплакват се от повишен глад, ядат много, физическите усилия, които полагат, са страхотни.
Оценката на затлъстяването по степени (степен I, II, III, IV) е погрешна и без патофизиологична основа, тъй като не отчита процента на мастна тъкан при прекомерно затлъстяване и естеството на затлъстяването (хиперпластично или хипертрофично), естеството, което има прогноза за прекомерно затлъстяване напълно различни жизнени.
Затлъстяването от преяждане, т. Нар. Първично, трябва да се разграничава от затлъстяването, което се появява като епифеномен или вторично на други заболявания, като тези форми са, както вече беше посочено, много редки.
На първо място, той трябва да се разграничава от сложни вродени форми, като: синдром на Вили Прадер, наричан още синдром на Прадер или Прадер-Лабхард-Вили-Франкони, и синдром на Лорънс-Мун-Бейдл-Барде.
Синдром на Прадер се характеризира с ранното си начало в детска възраст, чрез затлъстяване, което засяга лицето, торса и задните части, което е свързано с мускулна хипотония, хопигенитализъм, нанизъм, макроцефалия и забавено психо-интелектуално развитие.
синдром Лорънс-Луна-Барде-Бейдл е автозомно-рецесивно заболяване, което освен генерализирано затлъстяване се характеризира и с асоциацията на пигментозен ретинит, умствена изостаналост и други аномалии.
Синдром на Кушинг - от различни причини освен проявите на надбъбречна дисфункция, той е придружен от затлъстяване, силно изразено в напредналите си стадии.
При синдрома на Кушинг натрупванията на мастна тъкан са предимно гръдни. Фациумът е характерен. Освен това има забавяне на растежа на статурите, както и наличието на важни нарушения на протеиновата и фосфокалциевата метеорология, придружени от: значителна остеопороза, хипертония, повишаване на урината на 17-хидрокси-кортикостероиди и изчезване на дневната плазмена концентрация на кортизон.
Синдром на Stein-Leventhal, характерно за момичетата и характеризиращо се със значителни дисфункции на яйчниците, състоящи се от хирзутизъм, аменорея или менструални нарушения, също придружени от затлъстяване, трябва да бъдат разграничени от затлъстяването чрез прекомерен хранителен прием.
Аномалии в хипоталамуса поради различни причини като тумори на хипофизата, кисти, краниофарингиом, някои случайни лезии и в чиято клинична картина може да се разпознае наличието на затлъстяване.
Затлъстяване при хипотиреоидизъм -тя е последица от намаляването на изгарянията в тялото и е инсталирана на входа на вола. Отлагането на мазнини се извършва върху цялото тяло и при палпиране на подкожния мастен слой се наблюдава повишена консистенция.
Затлъстяване от адипозогенитален синдром - Това е затлъстяване от гиноиден тип, в повечето случаи, и като производствен механизъм има повишаване на съотношението естроген-андроген. Еволюцията на този тип затлъстяване е доброкачествена. Ако е в пубертета, моментът на настъпването му балансира съотношението между естроген и андрогени, било то спонтанно или терапевтично. Има обаче случаи, при които асцитът не изчезва, а прогресивно се влошава, тъй като адипозогениталният синдром се превръща в синдром на кората на надбъбречната жлеза.
Затлъстяване от гонаден произход - възниква и при двата пола след прекъсване на дейността на половите жлези: кастрация, андропауза и др.
Затлъстяване от метаболитни заболявания - се среща при хора с диабет и гликогеноза:
затлъстяване при диабет - натрупването на мазнини възниква в резултат на масивната трансформация на ацетилкоензим А в мастни киселини при условия на намален ендогенен инсулин.
Затлъстяване от гликогеноза - някои от напълно неметаболизираните въглехидрати се превръщат в липиди, които се отлагат в хиподермата.
Затлъстяване от синдрома на Pikwich - има най-важната клинична проява на заболяването, придружена, обикновено от преувеличен апетит. Други клинични прояви, които съпътстват този тип затлъстяване, са: сънливост, цианоза на лицето, ушите и устните, особено дихателни нарушения (дишане на полипнея).
Невропсихиатрично затлъстяване - това се случва при хора, които са преживели силни психо-емоционални травми и в този случай затлъстяването внезапно настъпва. Може да се намери и при пациенти с нарушения на механизма на регулиране на храносмилането.
Психогенно затлъстяване - Изследвания на пациенти със затлъстяване показват, че висок процент затлъстяване се причинява от психогенни фактори. Може би най-често срещаният психогенен фактор, който допринася за появата на затлъстяване, е широко разпространената идея, че здравословните хранителни навици изискват три хранения на ден и всяко от тях трябва да е достатъчно. Много деца са принудени да усвоят този навик от много настоятелни родители и след това продължават така през целия си живот.
Болезнено затлъстяване (болест на Деркум)- тя се характеризира със затлъстяване без друга особеност освен спонтанна болка и особено причинена от натиск или прищипване на мастните тъканни маси. Тази форма се появява по-често при менопауза, във връзка с намаляване на прага на общата чувствителност. Възможната идентичност на тази форма на болезнено затлъстяване с хронични възпалителни явления в подкожните слоеве (целулит) се потвърждава от много автори, особено когато палпацията усеща в мастната метлица възлови и болезнени уплътнения или дифузна инфилтрация, също болезнена, на подкожната клетъчна тъкан което не се мобилизира лесно.