Етапи на раждане; Раждане; Бременност; Раждане; Жени; лекари в мрежата - вашият портал f; r

Раждането е терминът, използван за описание на изписването на детето от матката. Определени признаци на раждане предхождат началото на раждането. Говорете за близко начало на раждането:

раждане

  • Слузният щепсел се отделя от шийката на матката,
  • Кървене,
  • Изтичане на околоплодна течност (или в прилив или на капки).

Ако започнат редовни контракции, се говори за началото на раждането. Ако контракциите се случват на всеки 5 до 10 минути, бъдещата майка трябва да посети заведението, където планира да роди детето си. Спонтанното раждане е естественият начин на детето да дойде на бял свят. С днешното наблюдение на бременността и раждането в клиника възможните рискове от нормално раждане са много ниски за детето. Никога не може да се предскаже точно как ще протече нормалното вагинално раждане. Поради механиката на раждането, увреждането на тазовото дъно, вагиналното или маточно увисване или нараняванията в областта на перинеума не могат да бъдат надеждно избегнати в отделни случаи.

Нормалното раждане продължава между 4 и 18 часа и има 3 фази: период на отваряне, период на изгонване с фаза на натискане и следродилен период:

Период на отваряне

Периодът на отваряне се характеризира с появата на редовни (на всеки 3 до 6 минути) контракции, които карат шийката на матката да се отвори. Възприемането на болката е много различно от човек на човек; следователно болките при отваряне също се изпитват до различна степен на болка.

Раждането е координирано свиване на матката и се контролира от хормона окситоцин. По време на раждането мускулната тъкан на горната шийка се свива все повече и повече, тъй като мускулите не се разширяват отново до първоначалната си дължина по време на паузата в раждането. Това свиване кара долните части на матката да се прибират (ретракция) и шийката на матката се отваря. Главата на детето отива надолу, а шийката на матката и влагалището се оформят във фуния. Шийката на матката се разгъва (разширяване) и околоплодният мехур се издува навън. Фазата завършва с пълното отваряне на шийката на матката до около 10 cm.

Фазата на отваряне трае между 10 и 12 часа за майки за първи път, за жените, които вече са родили (многородени жени), тя обикновено се съкращава до 6 до 8 часа. Времената обаче са много променливи и много жени също възприемат нередовните контракции като отварящи контракции.

Период на експулсиране

Ако шийката на матката е напълно отворена, следва периодът на изгонване. В тази фаза околоплодният мехур скача, т.е. H. то се спуква, така нареченото разкъсване на пикочния мехур и детето се плъзга в родовия канал. Сега хормонът окситоцин се освобождава все по-често, което от своя страна води до увеличаване на контракциите. Този преходен етап обикновено се преживява като най-напрегнатата част от труда.

Периодът на експулсиране се разделя на ранна фаза на експулсиране и фаза на изтласкване. Ранната фаза трае до максимум 2 часа за майки, които за първи път стават, и до час за майки, които са за първи път, но може да бъде и значително по-кратка.

Фазата на изгонване започва, когато детето влезе в тазовия вход. След това детето обръща глава, за да навлезе по-навътре в родовия канал по пътя на най-малкото съпротивление. Крайните контракции са известни като контракции на пресата. Фазата на притискане обикновено трае 30 до 40 минути за майките, които за първи път стават, а за вторите майки обикновено се съкращава до 20 до 30 минути. Налягането, което се създава от главата на детето върху ректума по време на фазата на натискане, естествено кара бременната жена да натиска. Този порив е толкова рефлексивен, че й е трудно да се противопостави.

Фаза на натискане

Сега много жени по-лесно поддържат раждането чрез активно натискане. Въпреки това, ако е възможно, главата на детето трябва да слезе до тазовото дъно, преди жената да започне да натиска - под ръководството на акушерката. Защото колкото по-ниско е главата, толкова по-кратък е пътят за излизане. Това намалява усилието на раждането поради твърде много изтощителни контракции. Освен това действителната фаза на натискане не трябва да трае повече от 30 минути, в противен случай стресът за детето ще бъде много голям. Според последните проучвания обаче активното натискане изглежда не носи голяма полза. Раждането се съкращава средно с 13 минути, но новородените не показват по-добри стойности на Apgar. В допълнение, активното натискане изглежда увеличава вероятността от слабост на мускулите на тазовото дъно и уринарна инконтиненция.

Както по време на цялото раждане, бременната жена също трябва да може да се върти или да се движи според нуждите си по време на фазата на натискане. Най-добре е обаче да дръпнете краката си към тялото, за да улесните преминаването на главата на детето. Вашата акушерка или лекар ще разберат кога е най-подходящото време да поемете дълбоко въздух, да задържите дъха си и да поемете дълбоко въздух. Възползвайте се от опита им, като се опитате да следвате инструкциите, доколкото е възможно.

Между другото, изхождането често се случва по време на фазата на натискане. Много бременни жени не искат това и затова използват опцията за клизма за дефекация преди раждането. Със сигурност нищо не говори против това, тъй като това също подпомага трудовата дейност и освобождава място за детето. Но също така трябва да имате предвид, че това е естествен процес и също се разглежда като такъв от акушер-гинеколозите, които ежедневно се занимават и с процесите около раждането. Така че няма причина да се срамувате от това.

Появява се главата

В последната фаза детето се огъва на една страна (отклонение) и първо се ражда с глава. Преминаването на главата през перинеума се нарича "прорязване". Тук трябва да се осигури адекватна защита на перинеума от наблюдаващата акушерка. Понякога се изисква разрязване на перинеума, което се извършва от акушер-гинеколога Главата е опъната толкова много, че заплашва да се разкъса неконтролирано Ако се направи разрез на перинеума в разгара на болезненото раждане, жената обикновено не забелязва болката при порязване.

По време на следващата контракция тялото на детето се ражда след обръщане назад. Тоест, когато акушерът се роди, той внимателно ще се обърне и ще спусне главата си, за да може да премине предното рамо. Останалата част от детето обикновено го следва бързо и лесно.

Ако акушер-гинеколозите видят, че няма особени особености, детето вече се поставя директно върху стомаха на майката, за да позволи първият й контакт. Това има положително влияние върху връзката майка-дете и освен това, чрез контакт с детето, майчиното тяло отделя повече от хормона окситоцин, което води до по-кратък следродилен период и по-малка загуба на кръв.

Следродилен период

След раждането следва следродилния период, след който се извиква жената, която е родила наскоро. Раждането приключва едва когато плацентата е напълно отделена. Плацентарното раждане или раждане обикновено се извършва след 10 до 30 минути. Този процес, включително изследване на отделената плацента, изисква голямо внимание поради възможни усложнения.

Плацентата се проверява за пълнота, тъй като всеки остатък, останал в матката, може да доведе до повишено кървене, инфекции или израстъци. Ако в края на раждането няма въси или мембрани, се извършва остъргване (кюретаж) под кратка анестезия.

След раждането евентуални разкъсвания на перинеума или разрез на перинеума, които може да са направени, се зашиват след локална анестезия. Междувременно детето се почиства и облича. След като се погрижат за майката и детето, е време акушерите да се оттеглят и да дадат на родителите и детето пространство да се опознаят на спокойствие.

Облекчаване на болката при раждане

Днес се предлагат няколко опции за облекчаване на болката по време на раждане. Родилките, които желаят да го направят, могат, от една страна, да получат интравенозно лекарство за болка по време на раждане. Смеещият газ (азотен оксид), прилаган през дихателна маска по време на фазата на експулсиране, все още се използва в някои клиники. И двете обаче за кратко време засягат съзнанието на майката, а също и детето. Следователно тези методи трябва да се използват разумно в точното време.

От друга страна, има възможност за използване на локално действащи средства като епидурална анестезия (PDA), спинална анестезия или пудендален блок дори преди раждането .

Епидуралната анестезия (PDA)

В случай на PDA, аналгетично лекарство се въвежда в пространството между прешлените и гръбначния канал чрез катетър. Ефектът започва след около 15 до 20 минути. Тъй като катетърът - веднъж поставен на място - остава на мястото си, лекарството може да се въвежда отново на интервали по време на раждането, ако е необходимо. Обикновено се допълва по такъв начин, че лекарството да изчезне два часа след раждането. Ако обаче трябва да се извърши непланирано цезарово сечение, дозата може да се увеличи до такава степен, че не е необходима допълнителна анестезия и родилката може да бъде откарана направо в операционната, без допълнителна подготовка.

Катетърът се поставя в областта на гръбначния стълб в началото на раждането. Ако е възможно, шийката на матката вече трябва да е отворена на 5 см. PDA по-късно е проблематично, защото майката трябва да се държи неподвижно с огънат гръб за няколко минути, за да постави катетъра. Ако контракциите са забележими на кратки интервали и със силна болка, това може да се окаже трудно или дори невъзможно.

Страничен ефект на PDA може да бъде внезапен спад на кръвното налягане. Като предпазна мярка количеството течност в кръвта на бременната жена може да се увеличи чрез инфузия преди въвеждането на обезболяващото лекарство (с приблизително 500 до 1000 ml). Внезапното спадане на кръвното налягане не може да бъде избегнато напълно, но честотата може да бъде значително намалена.
Възможен недостатък на PDA е, че жената вече не може да контролира произволно функцията на пикочния си мехур и по този начин пикочният мехур трябва понякога да се изпразва през катетър по време на раждане.

Спиналната анестезия

Тази процедура е подобна на PDA. Въпреки това, той се инжектира директно в гръбначния канал и след това иглата се отстранява отново. Това има предимството, че аналгетичният ефект се проявява много бързо. Този метод се използва, ако се извърши планирано цезарово сечение или ако в началото на раждането не са поставени епидурални уреди и е необходимо цезарово сечение по-късно при раждането. По този начин майката остава в съзнание дори по време на цезарово сечение и по този начин може веднага да чуе и приеме детето си. Ако е необходимо спешно цезарово сечение, в почти всички случаи ще се извърши обща анестезия, тъй като това е ефективно много по-бързо от гръбначната или епидуралната анестезия.

Като страничен ефект някои жени съобщават за главоболие след раждането, но това е намаляло с използването на все по-фини гръбначни игли.

Блокът пудендус

При този метод анестетик се инжектира в областта на гърбицата на седалката и предаването на болка в перинеума и външните гениталии се „блокира“. Пудендусният блок се използва главно в късния процес на раждането.

  • Федерален смесен комитет (относно насоките за майчинство)
  • H. Schneider, P. Husslein, K.T.M. Фреза. Акушерство, Springer (2010)
  • Voigt F., Farrokh A., Franz C. et al., Tokolyse - Актуализация 2016 - Der Gynäkologe, Spinger (2016)
  • Dominguez-Bello MG et al., Частично възстановяване на микробиотата на родени с цезарово сечение чрез вагинален микробен трансфер. Nat Med (2016)

Техническа поддръжка: Dr. мед. Андре Фарох