Естрадиол Medlife
Основните активни естрогени при възрастното население извън бременността са: естрон (Е1) и естрадиол (Е2).
Третият естроген, естриолът (Е3) е основният естроген по време на бременност, но който при мъжете и жените извън бременността не играе съществена роля.
Естрадиолът се синтезира най-вече в яйчниците и тестисите чрез ароматизиране на тестостерон. Малки количества се произвеждат в надбъбречната кора и периферните тъкани, особено в мастната тъкан.
Естронът се произвежда най-вече от периферната ароматизация на андростендион (особено в кората на надбъбречната жлеза). И двата естрогена (Е1 и Е2) могат да се преобразуват един в друг и и двата се инактивират чрез хидроксилиране и конюгиране.
Естрадиолът е 1,25 - 5 пъти по-биологично активен от естрона (1). Естрадиолът е отговорен за регулирането на менструалния цикъл и за развитието и поддържането на женските вторични полови белези.
Естрадиолът играе ключова роля както за узряването на зародишните клетки, така и за редица други физиологични процеси като: соматичен растеж, костен метаболизъм, съзряване на нервната система, ендотелна клетъчна реакция.
Естрогените са от съществено значение за развитието и нормалната функция на гърдите и матката; излишъкът от естроген обаче може да предизвика пролиферативни процеси с повишен риск от рак на гърдата и матката или ендометриоза.
Естрадиолът е преобладаващият естроген през репродуктивния период, както като серумни нива, така и като естрогенна активност. При възрастни жени в менопауза Е2, заедно с LH и FSH, ограничава фазите на менструалния цикъл.
В ранната фоликуларна фаза нивата на естрадиол са ниски и започват да се увеличават постепенно; 2-3 дни преди овулацията, концентрацията на Е2 се увеличава бързо, достигайки пик непосредствено преди овулацията.
Внезапното повишаване на плазмения естрадиол причинява повишаване на LH и FSH. Концентрацията на естрадиол леко намалява по време на овулацията и след това се увеличава отново постепенно, до средата на лутеалната фаза и след това намалява до базални нива в ранната фоликуларна фаза.
Оценката на плазмените нива на естрадиол е полезна при оценка на хипогонадизма и олиго-аменореята при жените. Ниското производство на естроген в яйчниците се класифицира или като хипергонадотропно, или като хипогонадотропно, в зависимост от локализацията на заболяването на ниво гонади, съответно хипоталамо-хипофизна. Измерването на гонадотропини (LH и FSH) заедно с естрадиол е от съществено значение за разграничаването на двете патологии.
Основните причини за първична гонадна недостатъчност (хипергонадотропна) са: генетична (синдром на Търнър, фамилна преждевременна яйчникова недостатъчност), автоимунна (автоимунна яйчникова недостатъчност, автоимунен ендокринен синдром на полигландуларна недостатъчност тип 2) и токсична (постхимична или ракова лъчетерапия).
При младите жени ниските нива на Е2, свързани с ниски или неадекватно нормални нива на LH и/или FSH, са свързани с хипогонадотропен хипогонадизъм; тази патология може да бъде причинена от хипоталамусна или хипофизна недостатъчност поради патологични ситуации, като множествен дефицит на хипофизен хормон (вторичен след глад, физическо претоварване, интензивен физически или емоционален стрес, злоупотреба с алкохол или наркотици) и синдром на Kallmann неуспешна генетика на хипоталамусна миграция на неврони, отговорни за транспорта на GnRH, проявяваща се с хипогонадизъм, безплодие, хипо или аносмия.
Нормалните или повишени плазмени концентрации на естрадиол, свързани с периоди на аменорея или нередовни цикли, предполагат възможен синдром на поликистозни яйчници, андроген-продуциращи тумори и естроген.
Паралелните дози на андростендион, DHEAS, SHBG са полезни за диференциалната диагноза на тези ситуации.
Измерването на естрадиол заедно с FSH и/или анти-мюлеровия хормон са полезни при предсказване на прехода към менопауза. При мъжете плазмената концентрация на естрадиол е ниска, но изключително висока в спермата.
Естрадиолът играе важна роля за епидидималната функция и съзряването на спермата и е от съществено значение за сперматогенезата и подвижността на спермата. Гинекомастията може да възникне в резултат на дисбаланс между естроген и тестостерон.
Гинекомастията е често срещана при момчетата в пубертета и може да се появи при по-възрастни мъже поради повишен естроген в определени ситуации, като: затлъстяване (повишава активността на ароматазата), нисък чернодробен клирънс, екзогенен прием на естроген или естроген-секретиращи тумори.
Мъжете, които се представят с гинекомастия, инсталирана относително бързо и свързана с чувство на напрежение или болка в млечните жлези, изискват клинична и параклинична оценка. Гинекомастията и други признаци на феминизация могат да бъдат причинени от повишаване на естрадиола и/или естрона. Тестисите могат директно да секретират увеличени количества естрадиол в тумори на клетките на Leydig или Sertoli, или индиректно чрез тестикуларни или екстратестикуларни hCG-секретиращи тумори. Естрогените (и андрогените) играят важна роля в метаболизма на костите и при двата пола.
Мъжете с ниски нива на естроген поради дефицит на ароматаза или с ниска чувствителност към естроген поради дефицит на естроген рецептори, имат характерен фенотип по отношение на развитието на костите; тези мъже имат значително увеличена височина поради липсата на естроген-индуцирано затваряне на костни епифизи.
Дозирането на плазмен естрадиол е полезно в (1):
Оценка на хипогонадизъм и менструални нарушения (олиго-аменорея) при жени;
Оценка на функцията на яйчниците, включително фоликуларно развитие, в IVF протоколи;
Мониторинг на естроген-заместителна терапия при жени в менопауза с хипогонадизъм (заедно с дозиране на LH);
При мъжете: оценка на признаци на феминизация, включително гинекомастия;
Диагностика на естроген-секретиращи тумори, особено при мъжете, в по-малка степен при жените;
Като част от диагностиката и оценката на ранен или забавен пубертет, особено при момичетата, в по-малка степен при момчетата;
Като част от диагностиката и оценката при съмнения за нарушения на метаболизма на половите стероиди (напр. Дефицит на ароматаза и 17-α-хидроксилаза);
Като вторичен маркер, заедно с клинично изследване, образна диагностика и костна плътност, при оценка на риска от спонтанни фрактури при жени в менопауза и в по-малка степен при по-възрастни мъже;
Мониторинг на нискодозова естроген-заместителна терапия при жени в менопауза;
Мониторинг на антиестрогенната терапия (напр. Инхибитори на ароматазата).
Ниски стойности на естрадиол в плазмата са намерени в (3):