Естествено хранене - трудности при кърменето

Първо публикувано: 7 юли 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

Медицинският екип, който се грижи за бременната и бъдещата майка, играе важна роля, като я съветва относно кърменето. Бъдещата майка ще бъде насърчавана да задава въпроси и да обсъжда всички неща, свързани с кърменето и грижите за новороденото и бебето. Всички тези стъпки ще имат за цел да избегнат неефективно смучене и риск от ранно спиране на кърменето. Трудностите и възможните инциденти, които могат да възникнат по време на кърмене, могат да бъдат избегнати чрез ранно кърмене, правилно прикрепване на бебето към гърдата и познаване на техниките за кърмене. Медицинският екип трябва да помогне на майката да ги разпознае, да установи причината им и да ги разреши ефективно.

кърмене това е физиологичен, естествен акт, но също така и поведение, което трябва да се научи и подкрепи както от семейството, така и от квалифицирания медицински персонал. Всяка здрава майка има възможност да осигури на детето си сложна и персонализирана храна, със състав, адаптиран към неговите нужди. Много малко са случаите, в които майката не може да кърми или има абсолютни противопоказания за кърмене.

Екипът на семейния лекар има ключова роля за насърчаване и подпомагане на кърменето при пренатални консултации, както и по време на активно наблюдение на детето. Родителите имат възможност да получат точна информация, основана на научни доказателства, свързана с естественото хранене, като по този начин знаят ползите от него както за детето, така и за майката и семейството.

Естествена храна това е основно право на новороденото, така че най-добрата храна за него е млякото на майка му. Кърмата има уникален състав, който му придава качества, които не могат да бъдат възпроизведени на индустриално ниво. Секрецията на мляко се различава от една въшка до друга, като съставът се влияе от гестационната възраст, така че всяка майка ще осигури оптимално хранене за бебето си. В случай на преждевременно раждане - недоносеното бебе се нуждае от хиперпротеинова диета за адекватен растеж - кърмата е по-богата на протеини и мазнини, а характерният състав на коластрата се запазва за месец, в сравнение с 5 дни при пълно раждане. Диетата на майката не влияе върху качеството на млякото, но променя вкуса си според диетата на майката, като по този начин подготвя детето за хранителните навици на семейството (1) .

Само кърмата може да осигури всички хранителни вещества, необходими за растежа и развитието на бебето до 6-месечна възраст. Ето защо СЗО и УНИЦЕФ препоръчват изключително кърмене до 6-месечна възраст, последвано от продължаване на кърменето, в допълнение към адекватно допълващо хранене, до 2-годишна възраст или дори над 2 години.

Кърмене изключително включва хранене на бебето само с кърма, без заместители на кърмата, без други течности (вода, чай, сокове) или други храни и без използване на залъгалка или залъгалка - което би пречило на сученето и ще съкрати естествения период на хранене. Ако бебето получава освен кърма (кърма или събрано мляко) и вода или чай, говорим за преобладаващо кърмене.

През първите седмици след раждането се препоръчва кърмене при поискване, денем и нощем, след изпразването на гърдите, където бебето не суче достатъчно, за да осигури адекватна и достатъчна млечна секреция. Успехът на кърменето зависи и от правилното прикрепване на бебето към гърдата. Майката ще бъде посъветвана да кърми през нощта, тъй като стимулира отделянето на мляко, намалява риска от задръстване на гърдите, а през нощта млякото е по-богато на мазнини и съдържа повече желязо (1) .

Медицинският екип грижата за бременни и бъдещи майки играе важна роля при нейното съветване относно кърменето.

Семейният лекар и неговият екип, по време на консултациите за проследяване на бременността, особено през последния триместър на бременността, ще обсъдят с бременната жена и ще бъдат информирани за нейното желание да кърми или не, знанията, които има за кърменето, ще коригира всякакви погрешни схващания и ще предостави точна информация за подготовката на гърдите и позициите за кърмене, как да оцените сученето на бебето. Той също така ще информира майката за ползите от кърменето за себе си и бебето си и за някои недостатъци на храненето с адаптирано мляко. Бъдещата майка ще бъде насърчавана да задава въпроси и да обсъжда всички неща, свързани с кърменето и грижите за новороденото и бебето. Всички тези стъпки ще имат за цел да избегнат неефективно смучене и риск от ранно прекратяване на кърменето.

В родилното отделение, веднага след раждането и по време на хоспитализацията, след това у дома, по време на посещението, за да вземе новороденото, медицинският екип ще помогне и ще наблюдава майката при първото сучене: приемане на правилна позиция по време на сучене, така че новороденото да се довежда до гърдата, а не гърдата до новороденото; да се покаже и обясни на майката рефлексът за търсене на гърдата и как този рефлекс помага за захващане на гърдата; научете майката как да постави бебето правилно на гърдата и помогнете на бебето да се гърди, за да избегне улавянето само на зърното; научете майката как да спре да суче, като вкара пръст в устата на бебето; да помогне на майката да разпознае признаците на ефективно сучене - 10 до 20 цикъла на сучене по време на кърмене, редовно преглъщане, функциониране на рефлекса за изтласкване на мляко, намален обем на гърдите, удовлетворение и отпускане на бебето; да научи майката да държи бебето да оригва, след като приключи с смученето на гърдата.

В случай на хипогалактия, медицинският екип трябва да провери дали е реален, като извърши теста за смучене и трябва да бъде корелиран с незадоволителна крива на теглото. Хипогалактията често е резултат от грешки при започване на кърмене и грешни техники на кърмене, което води до отрицателен ефект върху секрецията на мляко.

През целия период на кърмене медицинският екип ще препоръча на майката:

да не оставя голяма пропаст между сученето, като предлага адаптирано мляко между хранене при кърмене, когато смята, че има твърде малко мляко; тя трябва да кърми при всяко хранене, дори ако напълни храната с адаптирано мляко; колкото по-малко тя кърми, толкова по-малко мляко се произвежда;
да не тежи детето след всяко сучене; бебето може да се претегля на интервали от няколко дни, при едни и същи условия всеки път, за предпочитане сутрин, след смяна и преди кърмене;
не допълвайте сученето с мляко на прах или чай (някои бебета, дори и да са сукали добре, все пак приемат добавка на мляко на прах, но това не означава непременно, че са били гладни);
не оставяйте детето да плаче твърде много, когато е гладно, развълнуваното дете не смуче добре, ще погълне много въздух - явлението аерофагия - което ще доведе до дискомфорт в корема, повръщане след хранене или колики при бебета;
да не бута главата на бебето към гърдата и да не го принуждава да суче;
ако гърдата е прекалено пълна, преди кърмене, майката внимателно изпразва гърдата чрез доене и след това поставя бебето на гърдата.

Трудности и възможни инциденти което може да се случи по време на кърмене може да се избегне чрез ранно кърмене, правилно прикрепване на бебето към гърдата и познаване на техниката на кърмене. Медицинският екип трябва да помогне на майката да ги разпознае, да установи причината им и да ги разреши ефективно. Трудности с кърменето могат да възникнат в различни ситуации, включително:

а) Претоварване на гърдата

Появява се по-често в първите дни след раждането, чрез застояване на млякото в галактофорните канали и увеличаване на налягането върху кръвоносните и лимфните съдове, предотвратявайки елиминирането на млякото по време на сучене. Откриваме го при майки, които кърмят в определени часове, които не кърмят през нощта или не кърмят на всяко хранене, които не изпразват напълно гърдите си след кърмене, или при майки, които дават на бебето залъгалка или биберон, което пречи на акта на сучене и предизвиква сукане. неефективно.

Признаци: гърдата става тежка, зачервена, напрегната, болезнена; зърното става плоско поради подуване на гърдата и бебето не може да го хване, за да смуче и изпразни млякото от гърдата, което води до порочен кръг; треска над 38 градуса С.

Препоръчителното поведение в този случай е да кърмите често в началото, денем и нощем, изпразвайки гърдите ръчно или с помпа, ако бебето не суче ефективно, прилагайки топли компреси върху гърдата за 15-20 минути преди кърмене. Между издънки могат да се използват болкоуспокояващи и пакет с лед.

Нелекувано, набъбване на гърдите може да доведе до запушване на галактофора, мастит или абсцес.

б) Затруднени галактофорни канали

Това е усложнение, представено от запушване на галактофорен канал, с натрупване на мляко в един или повече лобове.

Най-честите причини са: неправилно положение и прикрепване на бебето към гърдата, лошо изпразване на гърдата; дълги интервали между смученията; неправилна техника на кърмене, тясно облекло. На нивото на засегнатата гърда има зачервяване, разположено под формата на линия, възли под напрежение, умерена до силна болка по засегнатия канал. За разлика от задръстванията на гърдите, в този случай няма температура.

Препоръчва се: често кърмене; топли компреси на гърдите и нежен масаж на зърното по време на сучене; поддържане на гърдата по време на сучене и избягване на натиск върху гърдата; промяна на позицията на кърмене; ако е необходимо, парацетамол 500 mg до максимум 4 пъти на ден.

Разтваря се спонтанно или чрез аспирация.

Представлява инфекция на интерлобуларната съединителна тъкан, а не на млякото. Най-често срещаният етиологичен агент, участващ в инфекциозния мастит, е Staphylococcus aureus, като пукнатините на зърната се считат за благоприятен фактор - шлюз. Като симптоматика откриваме локално зачервена, възпалена, гореща област, придружена от силна болка. Като инфекциозен процес се появяват студени тръпки, температура над 39 градуса С, общото състояние е променено.

Може да се предотврати чрез: правилно положение и прикрепване към гърдата, за да се избегнат пукнатини; прилагане на кърма върху зърното, като се избягва травма на зърното и гърдата. Изисква задължително антиинфекциозно, противогъбично, аналгетично и противовъзпалително лечение, почивка в леглото 24 часа, избягване на усилията, хиперпротеинова диета и достатъчно течности. Важно е майката да продължи да кърми, по-често, на всеки 2-2 часа и да изпразва основната гърда след кърменето. Препоръчително е да започнете да кърмите със засегнатата гърда и да се уверите, че другата гърда е доена, за да се избегне задръстванията. Като допълнително лечение могат да се използват горещи компреси преди сучене и студени след кърмене.

Внезапната аблация чрез спиране на кърменето или изтръпване на гърдата при наличие на мастит може да доведе до абсцес на гърдата. В случай на абсцес на гърдата е необходимо хирургично лечение.

г) Пукнатини на зърната

Те се появяват по-често в началото на лактационния период. Те често се причиняват от: неправилни техники на кърмене, неправилно използване на доилни помпи, наличие на пъпни или плоски зърна. Те могат да се появят и вторично поради задръстванията на гърдите. Те също са предпочитани от кандидоза или дерматит поради измиване на сапун, прилагане на дразнещи кремове или алкохол върху гърдите. Характеризира се с появата на пукнатини и зачервяване на зърното, придружени от пареща болка при смучене. Препоръчва се тоалет на гърдите с топла вода, без триене на зърното, изсушаване чрез излагане на въздух, прилагане на епителизиращи кремове и поддържане на кърменето. Ако майката не може да понесе болката, препоръчва се да се изпразни гърдата чрез доене и да се даде на бебето мляко със спринцовка или шише, докато излекуванията заздравеят. За облекчаване на болката можете да вземете аналгетик (парацетамол) 15 минути преди смучене.

д) Пъпно или късо зърно

истинска пъпна връв - прибира "щипката" или теста за издържливост;
псевдо-пъпна - в теста "щипка" е протрактилна.

Това може да бъде основна причина за не започване или спиране на кърменето, ако преди раждането не е направена правилна подготовка на гърдите. Postnatal, преди да прикрепите бебето към гърдата, се препоръчва да използвате доилна помпа, за да издърпате зърното.

Съществува и възможност за използване на изкуствено зърно, препоръчвано за кратък период, докато се инсталира рефлексът за изтласкване, след което трябва да се опитате да прикрепите директно към гърдата.

е) Микоза на зърната

Причината често е гъбичен стоматит на детето.

Симптомите са пареща болка, особено по време на сучене, с облъчване в гърдите и локален сърбеж; зърното може да е нормално, зачервено или напукано.

Препоръчва се лечение на гъбичен стоматит на детето чрез тампониране с разтвор на нистатин или прилагане на капки нистатин или миконазолов гел (4 пъти/ден), в продължение на 1-2 седмици, и прилагане върху гърдите на нистатинов крем или миконазолов гел след всяко всмукване, най-малко 4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни. Ако симптомите не се подобрят в рамките на 14 дни, се счита, че галактофорните канали са засегнати и се обмисля общо лечение с флуконазол (150 mg дневно в продължение на 5 дни) или кетоконазол (200 mg 2 пъти/ден в продължение на 15 дни) ) и се препоръчва продължаване на кърменето.

ж) Вазоспазъм

Представлява спазъм на съдовете на зърната поради по-студения въздух в околната среда от температурата в устата на бебето. Друга причина може да бъде феноменът на Рейно или причините за болка в зърната по време на сучене.

Като симптоматика откриваме: избелване на зърното след няколко секунди от началото на кърменето, придружено от пареща болка, след това натъртване на зърното и връщане към нормалния цвят, придружено от пулсираща болка. Тези явления могат да се повтарят за няколко минути или за 1-2 часа. Правилното кърмене се препоръчва като профилактично лечение и избягване на настинка в средата, в която майката ще кърми.

Лечението включва прилагане на суха топлина след кърмене (загряващи компреси, бутилка с гореща вода), приложение на нифедипин 20 mg в 2 дози (до 30-60 mg/ден) в продължение на 14 дни, витамин В6 в доза 150-200 mg/ден в продължение на 4 дни, след това 25 mg/ден, докато болката изчезне, калций 1000 mg/ден и магнезий 1000 mg/ден.

Таблица 1 обобщава трудностите при кърменето по синтетичен начин.

Познаването на проблемите, които могат да възникнат по време на кърмене, може да доведе до ранното идентифициране на причините, които могат да ги генерират, и до прилагането на профилактични мерки, като по този начин се гарантира правилно и дългосрочно кърмене. Познания за кърменето и неговите проблеми, умения, свързани с техниката на правилното кърмене, могат да бъдат придобити по време на пренатални консултации в кабинета на семейния лекар. Консултирането и образователната и медицинска подкрепа на майката е ключът към ефективното кърмене за дълъг период от време, повлиява положително хармоничния растеж и развитие на детето, което води до високо интелектуално представяне и създава предпоставки за оптимално здраве на бъдещия възрастен.