ESPEN се съгласи за диагностични критерии за недохранване, хранене и деменция

Неволното отслабване и индексът на телесна маса (ИТМ) са най-важните критерии

Определение за недохранване: За първи път група учени от ESPEN установиха критериите за диагноза „недохранване“ в процес на консенсус с последващо проучване на членовете (ако сте любопитни, превъртете докрай). Какво значение има това твърдение за грижите? Трябва ли критериите да бъдат включени в обновената версия на експертния стандарт? Тази статия не може и няма намерение да отговори на този въпрос, а по-скоро да насърчи дискусията за това как може да изглежда единна препоръка за идентифициране на (риска от) недохранване за доставчиците на грижи. Но не би трябвало да става по-сложно.

ИТМ и нежеланата загуба на тегло според ESPEN са най-важните параметри за диагностициране на недохранване. Други параметри също бяха оценени по отношение на тяхното значение за диагностицирането на недохранване. Като допълнителен важен диагностичен критерий е добавен FFMI (индекс на маса без мазнини), който е по-малко важен за кърменето. Критерии като количество консумирана храна, загуба на апетит (анорексия), лабораторни стойности или субективна оценка бяха отхвърлени от учените като „ясни“ критерии.

ИТМ, който в първата версия на експертния стандарт „Управление на храненето“ беше обезценен по важност (важна гранична стойност 18,5 kg/m² и за възрастни хора над 65 години 20 kg/m²), очевидно е централният параметър от гледна точка на хранителната медицина. По отношение на ИТМ е отбелязано само, че особено при затлъстели хора, ИТМ в нормални граници може да симулира нормално хранително състояние, въпреки високата загуба на телесна маса. Беше подчертано обаче, че голям брой проучвания показват ясна връзка между ниския ИТМ и заболеваемостта и смъртността. Стойността 18,5 kg/m² е приета като единствен и недвусмислен критерий за недохранване поради глобалното приемане (СЗО). За по-възрастните хора в процеса на гласуване бяха определени по-високи гранични точки. Тъй като проучванията при възрастни хора показват, че по-високите стойности на ИТМ корелират с по-висок процент на оцеляване. На този етап трябва да бъде изрично споменато: угояването на възрастни хора на стойност над 20 kg/m² или 22 kg/m² с ниско първоначално тегло не е споменато в декларацията и НЕ може да се заключи, че принудителното увеличаване на теглото има предимства за възрастните.

Препоръчват се валидирани скринингови инструменти за идентифициране на риск от недохранване

ESPEN препоръчва валидираните инструменти за скрининг, разработени за съответните настройки, за да идентифицират риск от недохранване. Тъй като различните препоръчителни инструменти (NRS-2002, MNA-SF, ТРЯБВА) дефинират различни критерии и гранични стойности, те не могат да направят еднакво изявление дали човек е недохранван или не. Можете обаче бързо и лесно да идентифицирате хора, които са недохранени и които са изложени на риск от недохранване. Трябва да се отбележи, че не всеки в риск от недохранване в крайна сметка ще развие недохранване.

Какво е значението на изявлението ESPEN относно дефиницията на недохранване за грижи?

Изискват се индивидуални препоръки за болница, извънболнична помощ или старчески дом?

Лично аз считам, че използването на утвърден скрининг инструмент за първоначално приемане, независимо дали е в болница, старчески дом или извънболнична помощ, е от съществено значение. Оценката е бърза и относително прецизна. Правилната оценка, с изключение на NRS-2002, не зависи от компетентността на лицето, което прави скрининга. Поради кратката продължителност на престоя в болницата едва ли е възможно да се съберат важни параметри по време на заболяването, тъй като най-важният параметър (история на теглото) може да покаже само малко отклонение и болничният престой обикновено протича в остра ситуация, което също ограничава възможностите за лечение. Различно е в домовете за стари хора или извънболничната помощ. Тук хората са придружени в продължение на седмици, месеци и често години. Тук с право може да се зададе въпросът, защо трябва да се проверява редовно с скрининг инструмент, когато само отделните параметри са наистина интересни.

Мониторинг в старческия дом

Какво правим с PEMU?

Причини за недохранване:

Човекът консумира по-малко калории, отколкото е консумирал (напр. Идентифицира се от дневника за хранене, анализ на количеството консумация)
Болест, която води до по-висока консумация на калории въпреки непроменената консумация на храна (кахексия, напр. При ХОББ и сърдечна недостатъчност, но също и при рак, големи рани и др.)
Загуба на апетит, но само ако е свързана с намаляване на количеството храна

Ефекти от недохранването:

Много важно: загуба на тегло
Като следствие от загубата на тегло и следователно по-малко значими параметри с течение на времето, но важно като диагностичен критерий: ИТМ
Физическите увреждания и външният вид (например увиснали кожни гънки, изпъкнали раменни кости и ребра, атрофия на мускулите) са важни параметри, но много субективни и не могат да бъдат конкретно измерени.
Намаляване на мускулната маса и мастната тъкан (разпознаваемо по антропометрични параметри като обиколката на прасеца, обиколката на горната част на ръката, ниската FFMI и др.)
Промени в стойностите на кръвта

Рискове, които могат да доведат до недохранване (ще изброя само няколко):

деменция
Зависимост от грижи
Полифармация
небалансирана диета
депресия
самота
и т.н. и т.н.

Рисковите фактори, които биха могли да доведат до недохранване, не ни отвеждат повече в търсенето на подходящия метод за скрининг. Само след няколко рискови фактора става ясно, че в заведение за грижи бихте могли да си спестите всякакъв скрининг и бихте могли веднага да извършите оценка. Тези рискови фактори са подходящи само когато се използва валидиран скринингов инструмент (MNA-SF). Само причините и последиците са подходящи за отделен или индивидуален скрининг.

Какъв е подходящият скрининг за идентифициране на (риск от) недохранване?

Моята позиция за грижите и извънболничната помощ е ясна (едва ли някой в болницата се интересува, въпреки че ICD-10 E46 може да спечели повече пари).

За хора над 65-годишна възраст, независимо от настройката, MNA-SF се използва при първоначалния прием, в противен случай теглото се определя и оценява на равни интервали. В случай на задържане на вода, което фалшифицира теглото, се води дневник за ядене и пиене. В противен случай здравият разум и най-важните основи на хранителната медицина са достатъчни. Ако след това все още имате достатъчно персонал, който има достатъчно време за въвеждане на храна и не се налага да се занимавате с преброяване на калории и анализи на хранителни вещества или други неща, които са без значение за грижите, в повечето случаи това ще работи с „управление на храненето“. Това е моето мнение, но с нетърпение очаквам всякакви конструктивни отзиви и всякакви мнения, които са напротив.