ESCCongress Интензивно лечение за понижаване на LDL-холестерола, независимо от изходното ниво,
Нивата на LDL-холестерол трябва да бъдат намалени възможно най-много при пациенти с висок и много висок сърдечно-съдов риск, за да се предотвратят сърдечно-съдови усложнения. Това е съвместното послание на Европейското дружество по кардиология и Европейското дружество по атеросклероза относно контрола на липидния профил.
"Сега има масивни доказателства от експериментални, епидемиологични, генетични и рандомизирани клинични проучвания, че високият LDL-холестерол е основна причина за миокарден инфаркт (ИМ) и инсулт (инсулт)," каза той. Проф. Колин Байджент, председател на работната група и директор на Изследователския отдел за изследване на популацията в Университета в Оксфорд, Великобритания, който продължи: „Намаляването на LDL намалява риска от подобни събития, независимо от изходната концентрация. Това означава, че намаляването на LDL при хора с много висок риск от атеросклеротични събития е ефективно, дори ако този параметър е под средния от самото начало."
освен това, няма долна граница за LDL, под която възниква клинична несигурност. Насоките имат за цел да гарантират, че наличните лекарства (статини, езетимиб, PCSK9 инхибитори) се използват ефективно при пациенти с най-висок риск. Препоръчва се тези пациенти да постигнат както целево ниво на LDL, така и относително намаление от поне 50%.
"Това означава да се гарантира, че пациентите с висок или много висок риск получават интензивно лечение за понижаване на LDL, независимо от първоначалното им ниво", каза той. Проф. Алберико Л. Катапано, Президент на работната група и професор по фармакология в Катедрата по фармакология и биомолекулярни науки на Университета в Милано. „Пациентите, които са близо до целта с настоящото лечение, ще бъдат допълнени с лечението, за да получат допълнително намаление от поне 50%.“- Проф. Алберико Л. Катапано
Сърдечно-съдовите заболявания причиняват повече от 4 милиона смъртни случая годишно в Европа, като атеросклеротичните сърдечно-съдови заболявания са основното заболяване.
Насоките предоставят препоръки за намаляване на плазмените нива на липидите чрез промяна на начина на живот, но също така и чрез използване на фармакокологично лечение за намаляване на риска от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания.
„Статините са добре поносими лекарства и истинската непоносимост към статините е необичайна. Повечето пациенти могат да следват лечение със статини. Статините имат много малко странични ефекти. Те включват: повишен риск от диабет и рядко от миопатия. Ползите от лечението със статини обаче надвишават рисковете, дори при пациенти с нисък риск от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания “, каза проф. Франсоа Мах, президент на Работната група и ръководител на отделението по кардиология в Университетската болница в Женева.
Статините не се препоръчват за жени в пременопауза, които обмислят бременност или които не използват подходяща контрацепция.
„Въпреки че не е наблюдавано тези лекарства да причиняват фетални малформации, когато се приемат неволно през първия триместър на бременността, пациентите, които се нуждаят от статини, трябва да ги избягват по всяко време по време на зачеването, като се има предвид, че няма проучвания за изясни този въпрос ", каза той Проф. Катапано.
Доказателствата за резултатите от терапии със статини са по-ограничени за пациенти на възраст над 75 години, въпреки че показва ползи. Насоките препоръчват да се вземе предвид степента на риск, изходното ниво на LDL-холестерол, здравето на пациента и рискът от взаимодействия с други лекарства, за да се реши дали да започне лечение със статини при пациенти в тази възрастова група.
Категориите на стратификация на стратификацията бяха преразгледани, така че пациентите с атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания, диабет с увреждане на целевите органи, фамилна хиперхолестеролемия или хронично тежко бъбречно заболяване попадат в категорията с много висок сърдечно-съдов риск, като са кандидати за лечение със статини. Целта на терапията за определена рискова категория се прилага независимо от наличието или отсъствието на анамнеза за ИМ или инсулт.
От 2016 г. насоките се основават на доказателства, че повишените нива на Lp (a) липопротеин са причина за атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания и че пациентите с генетично повишени нива на Lp (a) могат да имат риск от ИМ или инсулт, подобен на тези с фамилна хиперхолестеролемия. Тъй като Lp (a) има силен генетичен детерминизъм, насоките препоръчват да се измерва поне веднъж в зряла възраст.
„Определянето на Lp (a) трябва да се извърши около 40-годишна възраст, преди лицето да развие атеросклеротични събития“ - Проф. Байгент
При пациенти с повишени нива на триглицеридите, въпреки лечението със статини, се препоръчва да се комбинират добавки с рибено масло (икозапен-етил). Те намаляват риска от атеросклеротични сърдечно-съдови събития (включително ИМ и инсулт) с 25%.
"Няма доказателства, че добавките с рибено масло са полезни за предотвратяване на първи инфаркт или инсулт, така че не ги препоръчваме на здрави пациенти." - Проф. Мач.
Хората от всички възрасти и нива на сърдечно-съдов риск трябва да бъдат насърчавани да възприемат и поддържат здравословен начин на живот.
"Най-важните изисквания са здравословното хранене, избягването на тютюнопушенето и редовните упражнения", каза той. Проф. Мач.