#ESCCcongress. Аспиринът намалява риска от съдови събития при пациенти с диабет, но увеличава риска от голямо кървене
Пациентите с диабет са във високорискова категория за сърдечно-съдови заболявания. Аспиринът предотвратява сериозни съдови събития при пациенти с диабет, но причинява почти толкова голямо кървене и няма ефект върху рака., според проучване, представено на конгреса на Европейското кардиологично общество (ESC), 2018 г.
„Въпреки че ясно показахме, че аспиринът намалява риска от съдови събития, включително инфаркт, инсулт и преходна исхемична атака, рискът от голямо кървене се е увеличил, главно в стомашно-чревния тракт, така че няма ясна полза. Предполага се, че ниските дози аспирин могат да предпазят от рак, но не сме забелязали подобрение при каквато и да е форма на рак; ние продължаваме да следим участниците, за да видим дали някакви ползи ще се появят по-късно ”- Проф. Джейн Армитаж, главен изследовател, Отдел за здраве на населението в Нафилд, Университет в Оксфорд, Великобритания.
Проучването ASCEND (Изследване на сърдечно-съдови събития при диабет) изследва дали аспиринът намалява риска от първо сърдечно-съдово събитие при пациенти с диабет. Между 2005-2011 г. 15 480 пациенти с диабет, но без анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, са рандомизирани на аспирин (100 mg дневно) или плацебо.
Регистрирани са сериозни здравословни проблеми на участниците, които са възникнали по време на мониторинга, включително по-специално:
• първото сериозно съдово събитие, което включва нефатални инфаркти, нефатални инсулти или преходни исхемични атаки (понякога наричани „мини инсулти“) или смърт от сърдечно-съдови причини, но без вътречерепен кръвоизлив
• първо голямо кървене, които включваха вътречерепни, чревни или други кръвоизливи в тялото, които бяха достатъчно тежки, за да доведат до хоспитализация или фатален изход
По време на приблизително 7,4 години проследяване, настъпи първото тежко съдово събитие при 685 (8,5%) участници, лекувани с аспирин и 743 (9,6%) участници, лекувани с плацебо, което означава, че на всеки 1000 участници 11 избягват сериозно съдово събитие в резултат на лечението с аспирин. Което представлява 12% намаление на риска от сериозни съдови събития.
Първото тежко кървене обаче се наблюдава при 314 (4,1%) участници, лекувани с аспирин, и 245 (3,2%) участници, лекувани с плацебо., което означава, че на 1000 участници 9 са получили първо голямо кървене по време на изпитването в резултат на лечението с аспирин. Тези записи представляват пропорционално 29% увеличение на риска от голямо кървене.
Следователно броят на участниците, които избягват сериозно съдово събитие, се компенсира от броя на тези, които са претърпели голямо кървене. Дори сред участниците в проучването с най-висок съдов риск бяха избегнати възможни сериозни съдови събития, но настъпи голямо кървене. Не беше възможно да се идентифицира група пациенти в проучването, за които ползите очевидно надвишават рисковете.
Предишни проучвания също предполагат, че аспиринът може да предпази от рак. По време на проучването ASCEND са наблюдавани голям брой ракови заболявания. Не се наблюдава обаче ефект на аспирина върху стомашно-чревния рак. 157 (2,0%) участници, получили аспирин, и 158 (2,0%) участници, получили плацебо, потвърдиха, че имат този вид рак. Няма явен ефект на аспирина върху общия риск от рак (11,6% от тези, които получават аспирин, в сравнение с 11,5% от тези, получаващи плацебо). Пациентите се наблюдават допълнително, за да се види дали някакви ползи се появяват по-късно.
„В ASCEND категорично показахме, че аспиринът намалява риска от съдови събития при първична профилактика, както в случая на хора, които вече страдат от сърдечно-съдови заболявания, но тези ползи се компенсират от броя на големите кръвоизливи, причинени от аспирина. Това е важна констатация с последици за много милиони хора, които страдат от диабет, но все още не са имали сърдечно-съдови събития. Настоящите клинични насоки се различават в препоръките си за употребата на аспирин за първична профилактика поради липса на предварителни ясни доказателства. Резултатите от ASCEND сега осигуряват необходимата яснота ", - Проф. Джейн Армитаж.
„Участниците в проучването бяха добре обгрижвани както за диабет, така и за сърдечно-съдов риск. Повечето участници са приемали лечения, за които е доказано, че са безопасни, като статини и лекарства за понижаване на кръвното налягане, които ще ги предпазят от инфаркт и инсулт. За тях показах, че няма допълнителна полза, ако приемам аспирин ", - Проф. Джейн Армитаж.