Ерозивен остеоартрит на пръстите - Swiss Medical Review
обобщение
Ерозивният остеоартрит на пръстите е често срещано и инвалидизиращо състояние. Диагнозата му се основава на наличието на ерозии, понякога късно. Ултрасонографията позволява по-ранна диагноза. Наличието на апатитни кристали би било лоша прогноза. Немедикаментозното лечение се състои в обяснението на участващите възпалителни явления, както и използването на шини и физиотерапия. Медикаментозното лечение включва болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и стероидна инфилтрация. Хондроитин сулфатите имат доказан аналгетичен и функционален ефект. DMARD, като хидроксихлорохин и метотрексат, са използвани с успех. Някои пациенти също са се възползвали от изотопни синовиортези. Новите терапевтични пътища, базирани на физиопатологията, са в процес на оценка.
Въведение
Над 70-годишна възраст остеоартритът се намира предимно в ръцете. Среща се в три форми: ненодуларна (или класическа), нодуларна и ерозивна. 1 Докато първите две са относително леки, ерозивният остеоартрит на пръстите (AED) има много по-неблагоприятни последици и прогноза. Нарастващият брой консултации поради тази агресивна форма на остеоартрит, за която можем да се страхуваме, че ще се увеличи поради застаряването на населението, ни подтикна да направим равносметка на това все още малко известно състояние.
AED е индивидуализиран през 1961 г. 2, въпреки че подобни наблюдения са публикувани и преди. Дали това представлява конкретна единица 3 или напреднал стадий на общия дигитален остеоартрит 4 остава въпрос на дискусия. В полза на първата хипотеза са значителното женско преобладаване, възпаленият вид на ставите, наличието на костни ерозии и случайната асоциация с автоимунно състояние като хипотиреоидизъм. 3 Рентгенологичната еволюция подкрепя втората. 4
Клинична
AED се характеризира с начало, рязко 3,5-10, но което може да бъде и коварно, 5 срещащо се почти изключително при жените, най-често около възрастта на менопаузата, но с крайности от 30 до 90 години. Болката има възпалителен характер със зачервяване и топлина в ставите, придружени от продължителна сутрешна скованост. Понякога са придружени от дистални пулсиращи парестезии. 3,6 AED се появява симетрично, главно в дисталните интерфалангеални (PDI) и проксимални (PPI) стави на показалеца и средните пръсти. Той причинява несъвместимост и понякога нестабилност във фронталната равнина 3 или анкилоза на ставата, 11 предотвратявайки напълно затваряне на ръката. 3 Силата на сцепление на ръцете е намалена в сравнение с невредимите лица, но подобна на тази при пациенти с неерозивен остеоартрит. 12
Разширението до други стави на ръката 5, включително трапезиометакарпалните и метакарпофалангеалните стави, е често срещано. 8,11 AED може да бъде повтарящ се и постоянен. Може да се появи самостоятелно или във връзка с нодулите на Heberden и/или Bouchard, както и със синовиални кисти. Понякога се проявява и на пръстите на краката. 6,8,9,11
Консултацията обикновено се мотивира от болка, но понякога и от естетически проблеми или от дискомфорт в ежедневните дейности. 12,13 AED може бързо и лесно да се оцени чрез функционален индекс като този на Dreiser. 14 Болката и увреждането могат да се равняват или надхвърлят тези, които се срещат при възпалителен ревматизъм. 15
Лаборатория
Кръвните тестове обикновено са нормални. Въпреки това при 14 до 56% от пациентите се съобщава за лек възпалителен синдром. 3,5 В синовиалната течност броят на белите кръвни клетки може да варира от по-малко от 2000 до 16 000/mm 3, в редките случаи, когато може да бъде установен. 6 Там могат да се видят кристали на апатит, но няма кристали на калциев пирофосфат. Наличието на апатит в междуфаланговата става може да предскаже ерозивен ход. 16.
Рентгенология
Рентгенов
Рентгенографиите са от съществено значение за диагностиката. Те обективизират стесняване на ставното пространство и наличието на остеофити, често малки. 3 Отличителният белег на AED е наличието на ерозии в центъра на ставата. 11 Те са квалифицирани като първични и вторични. 5 Първичните ерозии са широки, повърхностни и конгруентни (перфорирани стрелки на фигура 1). Вторичните ерозии са малки, заоблени и се наричат „перлена огърлица“ (върховете на стрелките на фигура 1). Тези ерозии проникват в субхондралната кост или странично, понякога до костната метафиза. 2 Тези деформации могат да придобият вид на „крило на чайка“ (фигура 2) или „трион“ (фигура 3). Понякога разрушаването е такова, че пръстът се деформира "в лорнет". 3.17
