Еритема нодозум (нодуларна роза); аптечно списание
Изведнъж се появяват червени, болезнени бучки по долната част на краката? Тогава това може да е носеща еритема. Повече за причините и терапията
Зачервени, прегряващи бучки на долната част на краката, които са много болезнени при натискане - типично за носовата еритема
Какво е носеща еритема?
Erythema nodosum (нодуларна роза), известна също като erythema contusiforme, е най-честата форма на остро възпаление на подкожната мастна тъкан (остър паникулит).
В случай на еритема нодозум, многобройни, изключително болезнени бучки обикновено се образуват изведнъж в подкожната мастна тъкан под възпалена, зачервена кожа - най-вече в областта на двата подбедрица. Заболяването се среща най-често в млада до средна възраст; повечето засегнати хора са жени.
Причини: какво води до носеща еритема?
Еритема нодозум може да възникне в резултат на свръхреакция на собствената защитна система на организма (имунна система), най-често в контекста на основно възпалително заболяване. Това може да бъде причинено от патогена (инфекциозен) или - по-рядко - неинфекциозен.
Далеч най-честата причина за еритема нодозум е остър тонзилит (тонзилит), причинен от определени бактерии, така наречените стрептококи. Други възможни причини са бактериални инфекции на червата, особено тези, причинени от Yersinia, и специални хламидиални инфекции на белите дробове (орнитоза) или лимфните възли (lymphogranuloma inguinale). Инфекциозни заболявания, причинени от микобактерии като туберкулоза или проказа или паразитни заболявания като токсоплазмоза, понякога могат да доведат до носеща еритема.
Понякога носещата еритема възниква без основния патоген - като част от неинфекциозно възпалително заболяване. Примери за това са хроничните възпалителни заболявания на червата болест на Crohn и улцерозен колит, болест на Behçet (кръстена на турския дерматолог Hulusi Behçet, изговорена "Bech-tschet") и острата форма на саркоид (синдром на Löfgren).
Много рядко еритема нодозум е израз на свръхчувствителност към някои лекарства, например антибиотици от сулфонамидната група.
Женските хормони могат да повлияят основно на много възпалителни реакции в организма. Вероятно те също така насърчават развитието на еритема нодозум. Във всеки случай това се подкрепя от факта, че това заболяване се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете. Също така, тези пациенти с еритема нодозум, които нямат нито едно от гореспоменатите основни заболявания, обикновено имат повишено кръвно ниво на женските хормони - по време на бременност или няколко седмици след започване на хормонален контрацептив ("хапче против бебе").
Симптоми: Как е забележим еритем нодозум?
Еритема нодозум (от гръцки: erythros "червен", латински: nodosum "възлест") се проявява като много болезнени, неясни, грубо осезаеми възли в подкожната мастна тъкан. Те са покрити от зачервена, прегрята кожа и повърхността на кожата леко се издува. Отделните възли са с размер няколко сантиметра. Съседните промени могат да се слеят (сливане) помежду си, за да образуват големи, твърди плочи.
Цветът на възлите се променя с течение на времето от червеникаво-лилав до жълтеникаво-зелен оттенък. Това се дължи на разграждането на червения кръвен пигмент хемоглобин, който се отлага в тъканта в хода на възпалителната реакция. Същата промяна в цвета преминава през натъртвания след натъртване (контузия); поради което носещата еритема понякога се нарича още erythema contusiforme, т.е. "подобно на синини зачервяване".
Възпалителните възли в контекста на носеща еритема обикновено се появяват на двата долни крака, особено в областта на пищялите и глезените. При особено тежко засегнати хора могат да се развият допълнителни бучки на коленете, бедрата и ръцете. Много пациенти с носеща еритема също се чувстват изтощени и страдат от болки в ставите и треска.
Комбинацията от симптоми на зачервяване, подуване и прегряване на кожата също е типична за еризипела, локализирана бактериална инфекция на кожата. Подобно на еритема нодозум, това обикновено се случва в долната част на краката и може да бъде придружено от треска. Розата на раната е по-обширна и се среща много по-често. Ето защо не е изненадващо, че понякога носещата еритема се интерпретира погрешно от лекарите като еризипела и се лекува с антибиотични таблетки. Най-късно, ако няма подобрение при антибиотично лечение, трябва да се обмисли възможна диагноза еритема нодозум.
Диагноза: Как дерматологът диагностицира еритема нодозум?
При повечето пациенти дерматологът може да диагностицира еритема нодозум, като изследва кожата с невъоръжено око. Характерно за това заболяване е, че признаци на заболяването се откриват и на двете подбедрици и че като правило се появяват няколко бучки. В случай на еризипела, от друга страна, обикновено е засегнат само един подбедрица, а прегрялото зачервяване е доста широко.
Ако кожните промени не са типични за еритема нодозум, хистологичното изследване на кожна проба (биопсия) под микроскоп може да помогне.
Дерматологът търси и причината за еритема нодозум: Той пита дали е възможна бременност и дали се приемат лекарства, включително хормонални контрацептиви. Той също така пита дали е имало възпалено гърло, диария или други признаци на инфекция през последните три седмици и дали има известни хронични основни заболявания.
След това дерматологът решава дали има смисъл да изследва кръвта и/или изпражненията, рентгенова снимка на белите дробове или среща с друг специалист. Например, лекар с различна специализация би могъл да изясни дали има възможно заболяване на белите дробове или червата.
Лечение: какво помага срещу носещата еритема?
Без лечение, еритемният нодозум обикновено се лекува спонтанно в рамките на три до шест седмици. Тъй като обаче бучките са много болезнени, лекарят обикновено препоръчва лекарства срещу възпалението, което ускорява лечебния процес:
Възможен е средно до силен кортизонов препарат (глюкокортикоид) под формата на мехлем, който се прилага върху възлите два пъти дневно. Филмова превръзка (оклузивна превръзка) също може да се прилага през нощта. Това насърчава проникването на лекарственото вещество в кожата и по този начин увеличава ефективността на терапията. Охлаждащите влажни компреси и повдигането на краката облекчават симптомите незабавно; препоръчва се физическа почивка. Веднага след като възлите са по-малко чувствителни на натиск, трябва да започне последователна компресионна терапия с еластични превръзки. Трябва да продължи, докато излекува напълно, за да се избегне задръстването на кръвта в долната част на краката. Всички тези мерки обаче трябва да се извършват само след консултация с лекар.
При тежки случаи лекарят може да предпише вътрешно лечение с ацетилсалицилова киселина (ASA) или глюкокортикоид под формата на таблетки. По-специално, вътрешно приетият кортизон обикновено подобрява болката в рамките на няколко часа и намалява температурата в контекста на нодозумен еритем.
Лечението с таблетки с антибиотик има смисъл само ако бактериална инфекция - например тонзилит - е задействала нодозумната еритема.
Ако носещата еритема е причинена от специфично заболяване, тя трябва да се лекува. Това обикновено подобрява и носещата еритема.
Жените, които имат ново противозачатъчно хапче, предизвикало бучка роза, трябва да обсъдят със своя гинеколог дали да правят без хормонални контрацептиви. Това включва и „тримесечната инжекция“ и „хормоналната намотка“. Други методи за контрацепция могат да бъдат по-подходящи в такива случаи.
Много важно: Болезнените бучки в подкожната мастна тъкан под възпалена, зачервена кожа могат да имат множество причини. Това не винаги е еритема нодозум. Следователно винаги трябва да се изясняват кожни промени от лекар!
източник:
Altmeyer, P.: Дерматологичен и алергологичен речник. Спрингер, Берлин 2005
Akademos Wissenschaftsverlag: http://derma.akademos.de (достъп: 04/2012)
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.