Епруветка за подаване на тръби с аромат на ванилия - WELT
Сестра настройва устройство за изкуствено хранене: звучи странно, но кашата дори се предлага с различни вкусове
Дори ако изкуственото хранене осигурява оцеляването на мнозина, то е етично противоречиво сред експертите - тъй като кашата с карамелен цвят се използва главно за възрастни или пациенти с кома.
Изкуственото хранене всъщност е благословия. Тези, които не могат да се хранят сами - например поради операция - получават всички необходими хранителни вещества, за да оцелеят през тръба. В повечето случаи храненето със сонда не се използва при остро болни или нещастни хора. Леката каша с карамелен цвят е особено добра за възрастни или пациенти с кома - често в продължение на години като мярка за поддържане на живота. За някои експерти това крие етични, правни, но и медицински проблеми.
Волфганг Путц е експерт по въпроси като този относно изкуственото хранене. Адвокатът по медицинско право влиза в действие, особено когато роднините са сигурни, че пациентът се поддържа жив срещу неговата воля чрез изкуствено хранене. В повече от 300 такива случаи неговата адвокатска кантора е представлявала роднини - защото отговорните заведения не винаги искат това, което роднините искат.
Изкуствено хранене против волята на пациента
„Волята на пациента е нашият постоянен спътник“, казва Путц. Болниците и лекарите често се подчиняваха на волята на пациента и семейството сами - без да се налага да търсят правна помощ. „Проблемът е в старческите домове, те често нямат никакви познания. Но тези, които продължават да се хранят изкуствено срещу волята на пациента, нарушават закона и потъпкват морални и етични ценности “, казва Putz.
Един от неговите случаи предизвика шум не само в медиите, така нареченото решение на Putz на Федералния съд също предефинира правата на пациентите и роднините. Адвокатът беше посъветвал клиент да изреже тръбата за хранене, която се използва за грижа за майка й, която от години е била във вегетативно състояние. Пациентката беше казала на дъщеря си, че в такъв случай не иска да бъде изкуствено хранена. Домът отказа да спре да се храни.
Осъден за опит за непредумишлено убийство
След законна кавга беше взето решение, което позволи на дъщерята да прекрати изкуственото хранене на майка си - но изведнъж домашното ръководство отмени това споразумение. Дъщерята се обади на адвоката си в остра нужда - той посъветва да намали. Този съвет първоначално донесе на Putz присъда за опит за непредумишлено убийство, но това беше отменено през 2010 г. от Федералния съд с сензационно решение.
Случаят показва колко експлозивно може да бъде снабдяването с маркуч на хранителни вещества. Някои лекари също така смятат, че храненето със сонда трябва да се използва по-пестеливо - а именно само когато няма друга възможност. Матиас Тьонс, лекар по анестезиология, спешна и палиативна медицина, е на мнение, че изкуственото хранене „рядко има смисъл“. Но грижите за пациенти с проблеми след операция са безспорни.
Сондите минават през кожата, коремните и стомашните стени
„Изкуственото хранене намалява вниманието и не удължава живота“, пише Thöns в специализирана статия. Независимо дали през носа, устата, през коремната стена или директно в кръвта, храненето през тръби или през централната венозна система винаги е свързано със значително намаляване на качеството на живот. Пропуснати бяха не само удоволствието от храната, но и социалният опит от общото време. Особено на пациентите, които трябва да бъдат хранени през сонда за дълго време, се дава така наречената PEG сонда. PEG означава перкутанна ендоскопска гастростомия, тези сонди минават директно през кожата, коремните и стомашните стени.
Преди няколко години станаха известни случаи, в които медицински сестри и лекари трябваше да търпят сериозни обвинения. Предположението: отговорните ще дадат на възрастни хора PEG сонда, за да спестят време за трудоемко хранене - въпреки че пациентите все още могат да се хранят сами. Putz познава тази практика. „За съжаление подобна злоупотреба все още не е в миналото.“
Храненето се възприема като неприятност
Отговорните лекари често са безсилни. „Като свободна професия вие разчитате на доброто сътрудничество с домовете.“ Ако лекар помоли служителите да отделят време за хранене, това се счита за неприятност. „Ако лекарят е досаден, домът вече няма да го препоръчва за ново приемане.“
Хърбърт Мауел, управляващ директор на Федералната асоциация на частните доставчици на социални услуги (bpa), казва, че поставянето на назогастрална сонда е сериозна хирургична процедура. „Бързите решения са изключени от самото начало.“ Освен това това е съвместно решение на роднини, гледачи, лекари и - ако е възможно - на самите пациенти. “Ако някой седи с тях и ги храни само една трета на ден за шест до седем часа абсорбирате нужните хранителни вещества, трябва да действате по някакъв начин и да направите нещо. "
Съставът на храната също е труден въпрос. Какви хранителни вещества се нуждаят от тежко болен, легнал човек? Много храни в сондата съдържат предимно протеини и мазнини - някои също са особено богати на фибри. А в него има и въглехидрати.
Съдържанието на въглехидрати често е твърде високо
Точно това критикуват някои лекари - съдържанието на въглехидрати често е твърде високо. Това не е проблем с дългосрочното хранене за възрастни пациенти или пациенти с кома - а с доставката на хранителни вещества след големи операции и за силно недохранени хора. „В такава ситуация тялото се приспособява, храненето идва от собствено вещество, от мазнини и протеини“, съобщава Ерхард Валдхаузен.
Той също дълги години беше анестезиолог и лекар по реанимация. Внезапното поглъщане на въглехидрати може да бъде много вредно за пациента в такива случаи. Следователно използването на захранване със сонда трябва да бъде внимателно обмислено.
Производителите Nestlé и Fresenius подчертават, че съставът на захранването с тръби се основава на настоящите препоръки на професионалните асоциации. „Хранителният състав често е адаптиран към метаболитната ситуация на пациента, причинена от заболяване“, се казва в изявление на Fresenius.
Хранене с тръба с различни вкусове
Nestlé дори предлага захранване със сонда в три различни вкуса. Предлагат се шоколад, ванилия и ириска. Но когато „яде“, храната изобщо не докосва вкусовите рецептори - това просто ли е рекламна стратегия? Не, обяснява Сара Мрук от Нестле Германия. „Някои пациенти трябва да се оригват по-често поради предимно легнал начин на живот, рефлуксна болест или забавено изпразване на стомаха. Тези пациенти често предпочитат хранене със сонда с вкус, тъй като впоследствие намират оригването за по-приятно. "
Волфганг Пуц знае от своите клиенти, че изкуственото хранене не е пикник. Предпоставката за отмяна на мерките за удължаване на живота е ясно разпознаваемата воля на пациента. Това не е трябвало да бъде записано в писмен вид, но засегнатото лице би могло да каже и на свой роднина, че например „не иска да бъде поддържан жив в кома през тръби“, казва Путц.
Пуц оправдава факта, че много домове, въпреки ясната правна ситуация, често не са склонни да прекратят лечението с невежество или дори с „фанатизъм на отношението“. Развитието в Германия е много различно. Дали е позволено на тежко болни хора да умрат според тяхната воля или не, варира значително в различните региони.
Въпреки това класическите католически области, които се считат за консервативни, не са непременно тези, които се противопоставят на решенията. Това често зависи от лица, епископи, управители на домове или магистрати. "Нищо не напредва там, където консервативните хора седят на важни сменени позиции."
Конфронтация с "гладуване"
Управляващият директор на Bpa Хърбърт Мауел призовава обществеността да не осъжда домовете. „Семействата не винаги са съгласни. Въпросът е на живот и смърт - това създава динамика в семейството, която мнозина често не очакват. “Но той също така казва, че конфронтацията с„ гладуването “е много трудна за служителите, независимо от техните близки.
В крайна сметка те често са близки болногледачи за засегнатите. „Не можем да разрешим вътрешния конфликт, в който нашите служители влизат чисто рационално.“ В момента БПА организира национална поредица от семинари за медицински сестри. „Искаме да създадем поддържащи структури в домовете“, казва Мауел.
Putz съобщава, че клиентите, които идват да го видят, често са сплашени. „Казаха им: юридически това е убийство, медицинско е жестоко.“ Всъщност не е вярно пациентите да умрат от глад или да умрат от жажда. В някои случаи след края на изкуствената реставрация може да отнеме до тридесет дни, докато пациентът умре. Обикновено има десет до двадесет.
Само пулсът консумира калории
"Правилната грижа за устната кухина гарантира, че хората не се чувстват гладни или жадни", казва Putz. "Пациентите са, така да се каже, на заден план, почти не се метаболизират повече, само обикновено слабият сърдечен ритъм все още консумира калории."
Грешки в грижите за умиращите все пак се случиха. За да се поддържат устните лигавици влажни и да се предпазят от болезнено разкъсване, те трябва редовно да се поръсват и измиват с вода или маслена мазнина. Това е сериозна грешка, тъй като се страхувате да не умрете от жажда, внезапно да прикачите инфузия.
Не само защото отново се предприемат мерки за поддържане на живота. „Водата може да попадне в белите дробове и пациентът може да се задуши от нея.“ За да се избегнат подобни драстични грешки, отделните служители във всеки добър старчески дом биха имали допълнително обучение по палиативни грижи.
Когато изкуственото хранене е благословия
Въпреки всички трудности - Матиас Тьонс познава много ситуации, в които изкуственото хранене е благословия. А именно когато става въпрос за преживяване на тежки кризи. Сериозните мозъчни наранявания например понякога се подобряват драстично и след лечението определено можете да намерите пътя към нормален живот - без изкуственото хранене бихте били мъртви
„Като спешен лекар съм виждал много такива случаи и, разбира се, съм горд като снежен крал, когато например младият - действително смъртоносно ранен - кабриолет шофьор идва на моята практика месеци по-късно, за да ми благодари. Това не би било възможно без изкуствено хранене “, казва Тьонс.
Дори пациентите с тежки чревни заболявания или нарушения на преглъщането често биха могли да водят до голяма степен нормален живот благодарение на хранене със сонда. "Много малки недоносени бебета никога не биха пораснали и здрави без хранене с тръба, много сериозно ранени хора биха били обречени да умрат и с изкуствено хранене те могат да се оправят отново."