Епизиотомия - Доктисимо

Епизиотомията е малък хирургичен разрез в перинеума, който ще позволи на бебето да премине по-лесно. Изпаднала в ужас от майките, тази техника отдавна се извършва почти систематично, без никакво проучване да е доказало ползата си. Днес се практикува с много по-внимателно отношение.

Епизиотомията се появява през 18 век. Придружителите на раждането разрязват перинеума на нивото на вулвата, за да предотвратят разкъсването му по време на преминаването на бебето. До 70-те и 80-те години много често се практикува в много страни и почти систематично, особено по време на първо раждане. Днес е много по-малко. Във Франция епизиотомия е извършена при повече от 60% от доставките в началото на 2000 г. В момента тя засяга 26% от случаите, което съответства на френските препоръки, но надвишава нивата, препоръчани от СЗО и тези, наблюдавани в други случаи. Днес тенденцията е "за всеки отделен случай", особено след като епизиотомията отнема повече време и е по-болезнена от сълзите, възникващи в перинеума без епизиотомия. Благодарение на подобрените хигиенни условия, асептиката и практиките, инфекциите не са по-големи в случай на разкъсване. И накрая, епизиотомията е причина за повече уринарна инконтиненция при натоварване, отколкото перинеалните сълзи.

Вашият браузър не може да възпроизведе това видео.

Защо да се разреже перинеума ?

Принципът, че чистият разрез се зашива по-лесно, отколкото нередовната разкъсване, отдавна е изложен, за да оправдае извършването на систематична епизиотомия, поне в някои случаи, включително първо раждане. Но в продължение на четиридесет години, и особено от началото на 2000-те, епизиотомията се използва много по-малко систематично.

В миналото епизиотомията се извършваше главно със следните цели:

Съкратете времето на експулсиране и минимизирайте заплахата от фетален дистрес, когато бебето е изложено на риск (корда, увита около врата, бебе в риск, недоносено бебе). Ако на жената се дава окситоцин за ускоряване на контракциите или ако времето за изгонване е ограничено до около 20 минути, перинеумът няма време да се разтегне достатъчно. Тогава може да е необходима епизиотомия.
Предотвратяване на риск от пролапс (спускане на органи) или уринарна инконтиненция уринарна инконтиненция. Но все още не са предприети проучвания, които да докажат, че без епизиотомия жените неизбежно са изложени на риск от пролапс или проблеми с инконтиненцията.

Индикациите са оставени на преценката на лекаря или акушерката

Днес нещата се промениха, тъй като експертите на CGNOF поставиха под съмнение всички показания за епизиотомия. Всъщност акушерките и гинеколозите бяха научени, че епизиотомията е от съществено значение в следните случаи:

Първо раждане;
За големи бебета (макрозомия);
Ако се използват форцепс, много по-малко, ако се използва вендуза;
В случай на епидурална, защото майката може да натиска по-малко;
В случай на страдание на плода, за ускоряване на раждането.

Както подчертава обаче групата експерти, нито едно от тези показания не е валидно днес по систематичен начин! Новата препоръка изисква от лекарите и акушерките да преценяват за всеки отделен случай по време на раждането дали епизиотомията е от съществено значение за предотвратяване на сериозно разкъсване.

Подгответе перинеума по време на бременност

Въпреки това, добрата подготовка на перинеума по време на бременност (упражнения, масажи) и търпението по време на експулсирането - за да може перинеумът да се отпусне достатъчно - позволяват да се избегне прибягването до епизиотомия, дори ако на тази основа. Точка няма консенсус . Трябва също така да се разбере, че епизиотомията не е единственото решение за травмата, която гениталният тракт може да претърпи по време на раждането:

Правенето на любов след епизиотомия: повече страх, отколкото вреда ?

Епизиотомията не е автоматична !

Вашият браузър не може да възпроизведе това видео.

Как се извършва интервенцията ?

Когато главата на бебето се вижда и притиска перинеума, лекарят или акушерката вкарва пръста си, а след това хирургическата ножица под ръба на вулвата и реже на чиста линия. Времето е важно, защото твърде рано мускулите няма да бъдат достатъчно разкъсани и твърде късно мускулите може вече да са се разкъсали. Епизиотомията се прави по време на изтласкване, тъй като натискът от главата на бебето компресира кръвоносните съдове и произвежда физиологична анестезия (обаче, ако жената не е на епидурална, се прави локална анестезия преди зашиване на шева. "Разрез). Днес разрезът трябва да бъде наклонен странично на 45 ° (медиолатерална епизиотомия, за разлика от средната епизиотомия, която е източник на повече усложнения).

След като бебето се роди и раждането завърши, епизиотомията се зашива план по план: вагиналната стена, след това перинеумният мускул с бързо резорбираща се нишка. В зависимост от практиката на акушерката, кожата ще бъде зашита с абсорбиращ конец или не абсорбиращ се найлон. Средно са необходими три до четири шева. Абсорбиращите нишки изчезват за една до три седмици (парче конец понякога може да изпадне само и да се появи на подплатата или гащичките), тези от найлон ще бъдат премахнати след пет до шест дни.

Сръчността, с която човекът реже и шие, е много важна вследствие на епизиотомия. Изключително важно е вулвата на пръстена да се ремонтира, без да се измества и без да се затяга твърде много вулвата, за да се избегне болка при възобновяване на секса.

Последиците от епизиотомията

През първите 24 часа след раждането целият перинеален регион изглежда болен. След това, с връщането на усещанията, младата майка се чувства повече или по-малко наранена; всичко зависи от това как е протекло раждането. Епизиотомичният белег неизбежно ще бъде по-болезнен от перинеума, който е останал непокътнат или е претърпял умерени сълзи. Дискомфортът обикновено продължава една седмица, но много жени все още съобщават, че страдат 2-3 седмици след раждането. Перинеалната област също ще бъде много по-чувствителна при възобновяване на сексуалните отношения: трябва да се каже, че 80% от жените, претърпели епизиотомия, имат възобновяване на болезнен полов акт; 19% от тях признават, че тези доклади са винаги болезнени повече от три месеца след раждането.