Епилепсия и бременност; Акушерска клиника, Св.

Сервизно меню

  • Централно управление
  • отпечатък
  • съдържание
  • Език:
    • Немски
    • Английски
    • Français
    • Руски
    • Türkçe
    • Италиано
    • Испаньол
    • اللغة العربية

главно меню

Ти си тук:

Подменю

  • коронавирус
  • Регистрация за раждане
  • Инфо вечер акушерство
  • Пренатална диагностика/ултразвук
  • Проблеми/високорискова бременност
    • Когато бебето идва дълго време
    • Седалищна позиция
    • Многоплодна бременност
    • консумация на наркотици
    • Захарен диабет
    • Преждевременно раждане
    • Хипертония/прееклампсия
    • Епилепсия и бременност
    • Очни заболявания
  • Перинатален център
  • Работно време в офиса
  • Курсове преди раждането
  • Търсене на име
  • Бременни жени в нужда/Поверително и анонимно раждане/Бебешко гнездо
  • Имейл за раждане

епилепсия

Епилепсия и бременност

Всяка година раждаме няколко жени с епилепсия в нашия перинатален център. Необходимо е тясно сътрудничество между гинеколози, анестезиолози и педиатри. Ние работим в тясно сътрудничество с клиниката по неврология в болницата Martha-Maria GmbH Halle-Dölau.

Препоръчваме жените, приемащи лекарства за епилепсия, да бъдат включени в Европейския регистър за бременност. Тук ходът на бременността и раждането се записва анонимно, за да се подобрят знанията за влиянието на антиепилептичните лекарства. Жените в програмата се възползват от оптимални съвети и от опита на многобройните вече оценени данни. Перинаталният център на болница „Света Елизабет и Света Барбара Хале“ е учебен център, регистриран в EURAP.

В пренаталната медицинска амбулатория на нашата болница можем да Ви предложим разширена ултразвукова диагностика DEGUM II. Повече информация можете да намерите тук.

Най-важната информация по въпроса за епилепсията и бременността е събрана за вас по-долу: (Източник: Информационен център за епилепсия (ize) на Германското общество за епилептология, е. В.)

Обобщение

  • Епилепсията не е основна пречка за бременността. При по-голямата част от жените с епилепсия бременността не оказва значително влияние върху прогресирането на заболяването и е малко вероятно усложненията на бременността да са по-чести при жени с епилепсия, отколкото при бременни жени без епилепсия.
  • Децата на жени с епилепсия са два до три пъти по-склонни от деца на жени без епилепсия да развият малформации в различна степен.
  • Жените с епилепсия също трябва да кърмят детето си, ако е възможно.
  • Подкрепата от други членове на семейството или от външни доставчици на грижи може да попречи на майката да получи припадъци при недоспиване през първите няколко седмици след раждането.

Епилепсията не е основна пречка за забременяване и раждане на дете. Над 90% от децата на жени и мъже с епилепсия се раждат напълно здрави. Независимо от това, жените и мъжете с епилепсия трябва да се информират за възможните рискове на ранен етап (т.е. преди да забременеят). Вие също трябва да имате предвид ежедневния стрес на бебето.

бременност

Възможно най-скоро преди бременността, жена с епилепсия трябва да се консултира със своя невролог и гинеколог, за да открие най-щадящото и ефективно лечение на епилепсия за нея и детето. Многобройните страхове, които бременността може да предизвика при жена с епилепсия, също трябва да бъдат обсъдени. Разговорите с други майки с гърчове се оказаха особено полезни за намаляване на страховете.

Тъй като малформации с различна степен при деца на майки с епилепсия се срещат два до три пъти по-често от средното за населението, трябва да се търси оптимална терапия за майката и детето преди началото на бременността.

Така наречените "големи малформации", които се появяват при деца на майки с епилепсия, като сърдечни дефекти, цепнатина на устната и небцето и спина бифида (цепка на гърба), понякога са приписва се на антиепилептична терапия по време на бременност и вида на гърчовете. Ако се приемат валпроева киселина и карбамазепин през първите седмици на бременността, според настоящите познания могат да се появят малформации в областта на гръбначния мозък (дефекти на нервната тръба) (макар и редки).

Следователно, ако е възможно, трябва да преминете към други антиепилептични лекарства преди бременност. Целта е монотерапия, т.е. Лечение само с едно лекарство при най-ниската ефективна дневна доза за този пациент. За да се избегнат високи серумни пикове, дозата трябва да се приема равномерно през целия ден.

Тъй като терапията с няколко антиепилептични лекарства (политерапия) може да доведе до по-голямо намаляване на концентрацията на фолиева киселина в кръвта и експериментите с животни са довели до образуване на цепнатини на лицевия череп и дефекти на нервната тръба поради дефицит на фолиева киселина, жените с епилепсия се препоръчват преди началото на бременността и през първите три месеца от бременността Вземете 5mg фолиева киселина на ден. Монотерапията може също да доведе до намаляване на концентрацията на фолиева киселина в кръвта.

Сериозни малформации най-вече могат да бъдат открити пренатално с усъвършенствана ултразвукова диагностика. Можете да получите съвет за това в нашата ултразвукова клиника.

Влияние на бременността върху хода на епилепсията

При повечето жени с епилепсия бременността няма значително влияние върху хода на основното заболяване, епилепсия. Само малка част от жените съобщават, че ситуацията с припадъците им се е влошила. За разлика от това, симптомите също могат да се подобрят в не малко случаи. При немалко жени с епилепсия гърчовете се появяват за първи път по време на бременност.

Повишаването на честотата на пристъпите по време на бременност може да бъде свързано с повишаване на плазмените концентрации на антиепилептични лекарства. Има няколко причини за това:

  • Пропускане или намаляване на антиепилептичните лекарства поради страх от малформации на детето.
  • Свързано с бременността намаляване на плазмената концентрация на някои антиепилептични лекарства (особено фенитоин, фенобарбитал и примидон) въпреки правилния прием на лекарства.

Възможните причини за това са:

  • намалена стомашно-чревна абсорбция,
  • повишен разпад и ремоделиране в черния дроб,
  • повишена екскреция през бъбреците,
  • намалено свързване с транспортни протеини и увеличен обем на разпределение поради увеличаване на обема на майчината плазма и разширяване до допълнителното детско пространство (ембрион/плод и плацента).
  • Допълнителни лекарства, често използвани по време на бременност, като лаксативи и вещества, които увеличават отделянето на урина (диуретици), могат да повлияят на серумното ниво.
  • Освен това усложненията на бременността като гестози (свързано с бременността високо кръвно налягане с повишено съхранение на течности в тъканта и екскреция на протеини в урината) могат да доведат до относително недостиг на антиепилептични лекарства.

Следователно е възможно по време на бременност да има повишена нужда (до 50%) от антиепилептични лекарства. Следователно серумните нива трябва да се определят редовно. Дозата на антиепилептичното лекарство обаче не трябва да се увеличава всеки път, когато нивото на серума падне. Ако обаче се появи припадък, препоръчително е да увеличите дозата.

И накрая, нарушенията на съня също трябва да се разглеждат като причина за влошаване на епилепсията.

Влияние на епилепсията и антиепилептичните лекарства върху хода на бременността и раждането

Усложненията на бременността, като жестове, преждевременно раждане, ненормална поза на детето и преждевременно раждане, вероятно няма да бъдат по-чести при жени с епилепсия, отколкото при бременни жени без епилепсия. Повечето експерти също се съмняват в повишена склонност към кървене. По същия начин изглежда, че честотата на спонтанните аборти (спонтанни аборти) не се увеличава при жени с епилепсия. За разлика от това, индуцираните аборти (аборти по медицински причини) при жени с епилепсия все още са по-чести от средното за населението по различни причини. Някои лекари все още съветват - поради незнание или притеснение - въпреки относително ниския риск за майката и детето, аборт по медицински причини.

От началото на бременността жените с епилепсия трябва да правят редовни акушерски прегледи. Дългосрочното лечение с някои антиепилептични лекарства, като фенитоин или фенобарбитал, може да доведе до дефицит на активен витамин D. Поради това бременните жени с епилепсия трябва да обърнат особено внимание на диета, съдържаща витамин D и подходящо излагане на слънце. За да се предотврати рахит, има смисъл да се прилага редовно достатъчно количество витамин D на бебето по-късно.

Все още не е установено със сигурност дали припадъците по време на бременност увреждат нероденото дете. Днес се предполага, че те са вредни за детето само ако продължават много дълго или ако майката е сериозно ранена при припадък. Съобщава се, че сърдечната честота на детето спада по време на голям припадък, което може да доведе до липса на кислород.

Епилептичният статус, който е изключително рядък по време на бременност, представлява животозастрашаващ риск за майката и детето.Ако спешната терапия започне незабавно, днес рядко е необходимо прекъсване на бременността. Само преди няколко години смъртта на майката се очакваше в около една трета от случаите и смъртта на нероденото дете в половината от случаите.

Изглежда, че ходът на раждането при майки с епилепсия не се различава от този на други жени. Важно е своевременно да информирате акушер-гинеколога за вида на епилепсията и настоящото лекарство. За да се предотвратят гърчове по време на раждане, е важно да се гарантира, че необходимите антиепилептични лекарства се предават в родилната зала. Вероятно от страх от възможни усложнения (като припадък по време на раждане), жените с епилепсия са по-склонни да предизвикат раждане или имат цезарово сечение, въпреки че това не е показано за акушерството. Цезарово сечение обаче има смисъл, ако има многократни гърчове по време на фазата на раждането или се наблюдават постоянни нарушения на съзнанието при бъдещата майка, така че тя да не може активно да подкрепи процеса на раждане.

Ефекти на епилепсията и антиепилептичните лекарства върху новороденото

Малко вероятно е усложненията на бременността да са по-чести при жени с епилепсия, отколкото при неекспонирани жени. Обикновено ходът на труда не се различава от този при жени без епилепсия. Редица допълнителни рискове, които се наблюдават отново и отново, налагат специални мерки. Показва се непрекъсната грижа за новороденото от педиатър с поне седмичен контрол на теглото и поведенчески наблюдения.

Кърмене

Майка с епилепсия също трябва да кърми бебето си, когато е възможно. Кърменето създава тясна връзка между майката и детето. В допълнение, кърменето е силно препоръчително по хранителни причини (напр. Антителата на майката преминават в кърмата и предпазват бебето от инфекции през първите няколко седмици и месеци).

Ако кърмачето е силно успокоено (успокоено) от погълнатия с кърмата антиепилептик, това може да доведе до слабост в пиенето и недостатъчно наддаване на тегло. Силна седация на бебето може да се наблюдава по-често, когато майката се нуждае от високи дози примидон, фенобарбитал или бензодиазепини, тъй като тези вещества се разграждат много бавно от черния дроб на детето през първите дни от живота. Следователно може да се наложи да се намали количеството кърма и да се добави хранене. Рядко се налага пълно отбиване. От друга страна, предимно относително ниските дози антиепилептични лекарства, погълнати с майчиното мляко, могат да облекчат внезапното отнемане на лекарството, което някои деца изпитват след раждането. Описаните по-горе поведенчески проблеми се наблюдават в много по-малка степен при кърмените деца на майки с епилепсия, отколкото при некърмените деца.

Пуерпериум

При около една четвърт от жените в родилната зала и през първите четири седмици след раждането могат да се наблюдават един до няколко епилептични пристъпа. Това обикновено се причинява от лишаване от сън и нередовна употреба или неизползване на антиепилептични лекарства.

Непосредствено след раждането на дете майката в повечето случаи е в състояние на „вълнение“ въпреки изтощението, така че не е в състояние да компенсира липсата на сън през последните няколко дни. Впоследствие честото събуждане през нощта (когато бебето плаче, трябва да се храни или трябва да се източи) може да продължи да води до лишаване от сън.

За да може младата майка да спи достатъчно през нощта, напр. партньорът, член на семейството или външен болногледач се грижат за бебето през нощта. Кърменето не трябва да се отказва. Полагащият грижи може да храни бебето с мляко, изцедено през деня през нощта.

Нередовната употреба на лекарства по време и след раждането (поради турбуленцията в родилната зала и нередовното ежедневие след раждането на детето) също може да доведе до гърчове. Тъй като обемът на разпределение внезапно намалява с раждането, той може седация на майката след раждането на дете поради рязко повишаване на серумната концентрация на антиепилептични лекарства. Важно е да се внимава за признаци на интоксикация (симптоми на отравяне) в първите дни на леглото и да се намали дозата, ако е необходимо.

Тъй като новороденото бебе е в риск от нараняване в случай на припадък, майката в риск от припадъци (в зависимост от вида на припадъка) трябва да спазва предпазни мерки при боравене с детето си. Така че може да изглежда препоръчително да се къпе детето само в присъствието на трето лице.

Повиването трябва да бъде на възможно най-ниската повърхност или на пода. В подходящи случаи бебето трябва да се държи само в седнало положение и да се носи само малко.

Във всички индивидуални съвети винаги трябва да се има предвид, че основната цел на информацията и съветите е да се осигури активна подкрепа на младата майка с епилепсия. Неоправданите страхове трябва да й бъдат отнети. Вместо това обаче се измислят и прилагат стратегии за избягване на рисковете.

За жени с епилепсия сме съставили листовка „Изписване след раждане в случай на майчина епилепсия“.

Допълнителна информация