Епикурейски странични ефекти на антиепилептичните лекарства
. при възрастни
Качеството на живот на хората с епилепсия се влияе не само от припадъците и техните непосредствени последици, но и от косвените влияния и не на последно място от поносимостта на антиепилептичните лекарства (AED), използвани за лечение.
Има лекарства без или поне без значителни странични ефекти, но често те нямат доказан ефект. Хомеопатичните лекарства обикновено се понасят изключително добре, но досега не е доказана ефикасност при епилепсия. Всички ефективни лекарства също имат нежелани ефекти или, накратко, странични ефекти. Това до голяма степен се дължи на факта, че в допълнение към желания специфичен ефект - при епилепсия в мозъка - поради тяхното разпределение в тялото, те също могат да доведат до промени и реакции там. В стомашно-чревния тракт, например, до диария, до обрив по кожата, до нарушение на чернодробната функция или до образуване на кръв във вътрешните органи. Такива странични ефекти са известни също като нежелани лекарствени реакции. Понякога страничните ефекти също могат да бъдат желателни, напр. Б. намаляване на апетита и теглото при съществуващо затлъстяване.
Нежеланите странични ефекти, класифицирани като сериозни в американско проучване на над 800 души с епилепсия - независимо от вида и дозата на съответното лечение - са изброени в таблица 1.
Дали има или не странични ефекти зависи също от „чувствителността“ на пациента и неговите очаквания и отношение към лекарствата. Има хора, които просто „премахват“ страничните ефекти, докато други получават обрив при вида на таблетка. В това отношение винаги съм бил особено впечатлен от страничните ефекти, които се появяват при проучвания с нови антиепилептични лекарства при пациенти, които изобщо не получават ефективно лекарство, но плацебо, което изглежда същото, но е неефективно и се състои само от безвредни вещества.
Раздел 1: Често споменавани сериозни странични ефекти на антиепилептичните лекарства
| Вид страничен ефект | честота |
| Намаляване на общата "енергия" | 40% |
| Загриженост относно раждането на собствени деца | 35% |
| Намаляване на качеството на живот | 32% |
| Проблеми с паметта | 32% |
| Затруднено концентриране | 32% |
| Мисловни разстройства | 28% |
| Нарушаване на емоционалното и психическото благосъстояние | 27% |
| Нарушения на координацията и баланса | 25% |
| Ограничение на способността за шофиране | 23% |
| Нарушаване на сексуалността | 19% |
| Нарушаване на производителността на работното място | 12% |
Наскоро италиански епилептолози оцениха съответните данни от всички двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания на антиепилептични лекарства при възрастни пациенти. По време на тези прегледи нито лекар, нито пациент знаят дали получават лекарството или плацебо. В 79 проучвания почти 7 000 от над 12 000 пациенти са лекувани с плацебо. В крайна сметка, 3,9% от пациентите са прекратили лечението поради странични ефекти, а общият дял на пациентите със странични ефекти на плацебо е 60,3%. Четирите най-често съобщавани са главоболие (12,4%), сънливост (8,6%), замаяност (8,2%) и умора (7,9%). Очакванията на пациентите и техните лекари по отношение на ефикасността и поносимостта на новото лекарство очевидно са изиграли важна роля.
Излиза извън обхвата на тази кратка статия, за да се влезе в подробности за страничните ефекти на различните антиепилептични лекарства. Ако искате да научите повече за вашето лекарство в това отношение, можете да прочетете така наречените вложки на опаковката или информация за пациента, приложени към всяка опаковка лекарства. Въпреки това, не трябва да бъдете твърде разтревожени от често описаните дълги списъци с възможни странични ефекти. Производствените компании са задължени да включват всички наблюдавани явления или възможни странични ефекти от определена, много ниска честота в тези текстове, дори без доказателство за ясна връзка.
Тези твърдения правят разлика между много често (повече от 10%), често (между 1 и 10%), от време на време (0,1 до 1%) и рядко (по-малко от 0,1%), което също е индикация за възможен риск. В допълнение към възможните странични ефекти върху нервната система като повишена умора, замаяност или двойно виждане, страничните ефекти върху кожата са сред най-честите. Около 5% от всички хора, лекувани с антиепилептични лекарства, реагират в рамките на една до две седмици след започване на лечението с обрив, който е много подобен на този при морбили. Това са предимно леко повдигнати червени петна с големината на малки монети. Ако лекарството се прекрати или дозата се намали, обривът изчезва бързо и рядко се наблюдават сериозни странични ефекти върху кожата, например образуване на мехури. Въпреки това, вие трябва само да диагностицирате кожна алергия само в изключителни случаи; Хората с епилепсия също могат да получат морбили и много други кожни заболявания могат да изглеждат подобни.
Ако подозирате, че някакви смущения по време на приема на лекарства могат да се дължат на това и ако се чувствате нарушени от него, определено трябва да обсъдите това с Вашия лекар. Някои нежелани реакции се появяват само когато започнете да приемате лекарство и след това напълно или поне частично отзвучават в рамките на няколко седмици, без да спирате лекарството. Внезапното прекратяване на лечението трябва да се извършва само след консултация с лекар, защото в противен случай това може да доведе до припадъци на отнемане до животозастрашаващ статус.
В таблица 2 най-важните странични ефекти на антиепилептичните лекарства са изброени по азбучен ред и с разпределение на най-често участващите активни съставки.
Таблица 2: Възможни странични ефекти на антиепилептичните лекарства (активни съставки)
Синдромът на поликистозните яйчници (POS) е описан за пръв път преди почти 100 години (1921 г.) и без никаква връзка с епилепсия, след това през 1935 г. по-точно от двамата американски гинеколози LF Stein и ML Leventhal (поради което камъкът е по-често -Левентален синдром). Има многобройни кисти в яйчниците на засегнатите жени и увеличаване на мъжките полови хормони в кръвта.
POS също се среща при около 4% от всички жени без епилепсия; увеличаването на епилепсията, особено епилепсията на темпоралния лоб, е описано за първи път през 1984 г. По-късно се забелязва ясно увеличение на приема на валпроат или валпроева киселина, което u. а. една от причините за маркетинговия успех на компанията, която направи ламотрижин като (предполагаемо) идеалното антиепилептично лекарство за по-млади жени. За разлика от обичайния POS, това изчезва напълно след прием на валпроат или валпроева киселина. Всички жени с епилепсия, които се лекуват с валпроат или валпроева киселина, трябва да говорят с гинеколога си в случай на нередности в цикъла им или ако има признаци на високи кръвни нива на мъжките полови хормони (напр. Растеж на брадата) и да ги изяснят с ултразвук и кръвен тест дали имат ПОС.
Причината за повишената раздразнителност (до агресивност) при иначе добре ефикасния и добре поносим леветирацетам все още не е ясна;.
Този страничен ефект се проявява при 10-20% от пациентите, лекувани с леветирацетам, поради което бих искал да посоча тази възможност на всички пациенти, лекувани с него в началото и да ги помоля да се свържат с тях в случай на съответни нарушения. Имах две двойки в офиса си, където здравият партньор във всеки случай ми каза, че е наистина хубаво, че леветирацетам е освободил съпруга или съпругата си от припадъци, но все пак ще се разделят поради непоносимата раздразнителност. разведете се, ако нещо скоро не се промени. Намаляването на дозата обикновено носи малко или нищо и обикновено е необходимо преминаване към различна активна съставка.
И накрая, бих искал отново да отбележа, че когнитивните разстройства като нарушено внимание, памет или концентрация несъмнено са по-чести при хората, лекувани с антиепилептични лекарства, но отчасти са и резултат от самото заболяване, а не страничен ефект от използваните антиепилептични лекарства.
Д-р мед. Гюнтер Кремер, Цюрих