Епидурална анестезия
Общ преглед
Епидуралната анестезия е най-често срещаният метод за облекчаване на болката по време на раждането. Повече от 50% от жените се нуждаят от епидурална анестезия преди раждането.
Ако времето на раждане наближава, би било препоръчително да знаете колкото се може повече подробности за възможностите за облекчаване на болката, които трябва да бъдат подготвени, и да вземете най-добрите решения, свързани с раждането и раждането.
Разбирането на различните видове епидурална анестезия, как се прилагат, рисковете и ползите могат да ви помогнат да вземете най-добрите решения по време на раждането и раждането.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Какво е епидурална анестезия?
Епидуралната анестезия е анестезия, която блокира болката в определени области на тялото. Целта му е да облекчи болката или да я блокира, вместо да анестезира дадена област - ситуация, която води до пълна липса на усещане.
Епидуралната блокада на нервните импулси от долните сегменти на гръбначния стълб. Лекарствата, участващи в епидурална анестезия, попадат в клас лекарства, наречени локални анестетици, като бупивакаин, хлоропрокаин или лидокаин.
Често се дават в комбинация с опиоиди или наркотици, за да се намали дозата на местната упойка. По този начин болката се облекчава и последиците са минимални.
Тези лекарства могат да се използват в комбинация с епинефрин, фентанил, морфин или клонидин за удължаване на ефекта на епидуралната анестезия или за стабилизиране на кръвното налягане на майката.
Как се прави епидурална анестезия?
Преди да започне раждането, майката ще получи интравенозни течности и преди да започне процедурата, ще бъде монтирана епидурална. По време на раждането и раждането бременната жена ще получи 1-2 литра течност интравенозно.
Анестезиолог, акушер или медицинска сестра ще администрира епидуралната. Ще бъдете помолени да седнете на легло и да клякате от едната страна. Тази позиция е от съществено значение за предотвратяване на проблеми и повишаване на ефективността на епидуралната.
Ще се използва антисептичен разтвор за почистване на задната част на кръста и за минимизиране на риска от инфекция. Тогава малка част от седмата ще бъде вцепенена локално с упойка. Игла ще бъде вкарана в изтръпналата област около гръбначния мозък в долната част на гърба.
Иглата ще бъде поставена през епруветка или катетър в епидуралното пространство. След това иглата се отстранява внимателно, като катетърът остава на място, така че през него лесно да се доставят различни лекарства.
Видове епидурална анестезия
В момента се използват два основни вида епидурална анестезия. Дозите и комбинациите от лекарства могат да се различават в зависимост от болницата. Можете да попитате Вашия лекар, който ще направи епидуралната анестезия за:
- обща епидурална - След като катетърът е прикрепен, комбинация от наркотични и анестетични вещества ще се прилага чрез анестезия чрез периодични инжекции в епидуралното пространство. Наркотик като фентанил или морфин ще бъде даден, за да замести високите дози бупивакаин, хлоропрокаин или лидокаин. Това ще намали възможните странични ефекти на анестезията.
- комбиниран гръбначен епидурален - начална доза наркотик, упойка или комбинация от двете се инжектира под външната мембрана, покриваща гръбначния мозък и вътре, през епидуралното пространство това е интратекалната област. Анестезиологът ще вкара иглата в епидуралното пространство през малък катетър, след което ще извади иглата, но ще остави катетъра локално.
Това позволява възможността за извършване на повече видове движения в леглото и по-голяма способност на пациента да сменя позите със специализирана помощ. Когато катетърът остава в същото положение, епидуралната анестезия може да се направи по всяко време и по всяко време, ако първоначалната интратекална инжекция е неадекватна.
Трябва да попитате лекарите си дали можете да се движите и дали можете да пиете и ядете след поставянето на епидуралната система. След като лекарствата са използвани за епидурална анестезия, мускулната сила, балансът и способността за реакция намаляват. Спиналната епидурална анестезия трябва да облекчи болката за 4-8 часа.
Тромбоза на кавернозен синус
Мозъчен абсцес
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Ползите от епидуралната анестезия
- Епидуралната анестезия ще ви позволи да си починете, ако раждането ви е продължително
- Чрез намаляване на дискомфорта, причинен от раждането, опитът при раждането става по-положителен
- Обикновено епидуралната анестезия няма да ви приспи и можете активно да участвате в раждането
- Ако раждате чрез цезарово сечение, епидуралната анестезия ще ви позволи да не заспите и болката ще бъде приемлива по време на възстановяване.
- Когато други видове облекчаващи механизми вече не са полезни, епидуралната помощ може да бъде полезна в случай на изтощение, раздразнителност и умора на бъдещата майка.
Епидуралната анестезия може да помогне на бременната жена да си почине, да се отпусне, да се концентрира и да й даде сили да продължи напред, като активен участник в раждането.
Недостатъци на епидуралната анестезия
- Епидуралната анестезия може да предизвика внезапен спад на кръвното налягане. Поради тази причина ще се следи кръвното налягане, за да се потвърди, че адекватен кръвен поток достига до майката и бебето. Ако има внезапно спадане на кръвното налягане, може да се наложи интравенозно приложение на течности, лекарства и кислород.
- Може да се появи силно главоболие, причинено от изтичане на цереброспинална течност. Този страничен ефект се открива при по-малко от 1% от жените.
- След поставянето на епидуралната болест пациентът трябва да редува частите, върху които ще легне, и непрекъснато да наблюдава сърдечната честота на плода. Позицията на една страна може да доведе до забавяне или дори спиране на раждането.
- Следните нежелани реакции могат да получат: втрисане, шум в ушите, болки в гърба, болка при поставяне на иглата, гадене или затруднено уриниране.
- В случай на епидурална анестезия може да са необходими други допълнителни интервенции по време на раждането, може да се наложи използването на окситоцин (питоцин), форцепс, вакуумен екстрактор или цезарово сечение.
- Няколко часа след раждането долната половина на тялото ви може да е вцепенена и може да се нуждаете от помощ при ходене.
- В редки случаи може да възникне трайно увреждане на нервите в областта, където е поставен катетъра.
Въпреки че изследванията са доста двусмислени, повечето проучвания предполагат, че някои от децата на майки, които раждат с епидурална анестезия, ще страдат от запушване, което ще създаде трудности при кърменето.
Други проучвания предполагат, че бебетата могат да получат респираторна депресия, неадекватно положение на плода и повишена вариабилност на сърдечната честота на плода, ситуация, която изисква използването на форцепс, раждане с вакуумна екстракция, цезарово сечение и епизиотомия.
Често задавани въпроси за епидурална анестезия
- Поставянето на епидурална анестезия може да причини локални лезии? Отговорът зависи от човека, който пита това. Някои жени съобщават за лек дискомфорт, когато епидуралната се поставя в изтръпналата част на гръбначния стълб и усещане, подобно на натиск, когато се постави катетърът.
- Кога ще бъде монтирана епидуралната? Обикновено епидуралната анестезия се прави, когато шийката на матката има разширение от 4-5 см и бременната жена е в родилна дейност.
- Как може да бъде повлиян епидуралният труд? Епидуралната може да забави раждането и да отслаби контракциите. Ако това се случи, бременната жена ще получи окситоцин, лекарство, което ускорява раждането.
- Как епидуралната анестезия може да повлияе на новороденото? Изследванията върху ефектите на епидуралната анестезия върху новородените са недостатъчни и здравето на новороденото може да бъде повлияно от няколко фактора.
Трудно е да се предскаже доколко новороденото ще бъде засегнато от лекарството, тъй като това може да варира в зависимост от дозата, продължителността на раждането и характеристиките на всяко дете.
Тъй като дозите и лекарствата могат да варират, понастоящем няма конкретна информация от изследванията. Предполага се обаче, че възможният страничен ефект на епидуралната анестезия при деца е запушване, което ще предизвика затруднения при кърменето.
Друг аспект е, че бебето може да стане летаргично и да има затруднения да се включи в родовия канал. Известно е, че лекарствата, използвани по време на епидурална анестезия, причиняват респираторна депресия и намаляват сърдечната честота на плода при новородени.
- Какви ще бъдат проявите след инсталирането на епидурална анестезия? Нервите на матката ще изтръпнат в рамките на минути след първоначалната доза анестезия. Вероятно ще почувствате състояние на изтръпване след максимум 10-20 минути. Когато ефектът от дозата на упойката започне да намалява, ще се дават други дози, обикновено по една доза на всеки два часа.
В зависимост от упойката, използвана за епидурална анестезия и приложените дози, бременната жена няма да може да стане от леглото и движенията й ще бъдат ограничени. Ако раждането продължава повече от няколко часа, вероятно ще е необходимо да се постави пикочен катетър, тъй като коремът ще бъде вцепен и уринирането ще бъде затруднено.
След раждането на бебето катетърът ще бъде премахнат и ефектите от упойката ще изчезнат след час-два. Някои жени съобщават за парене и дискомфорт около родовия канал след прекратяване на лечението.
- Ще бъде възможно майката да участва активно в раждането? Вероятно няма да знаете със сигурност кога имате контракция поради епидурална анестезия. Ако не усещате контракциите, активното участие в раждането може да бъде трудно за контролиране.
Поради тази причина новороденото може да се нуждае от допълнителна помощ за ангажиране на родовия канал, включително оказване на натиск върху корема, горната матка и/или използване на форцепс.
- Епидуралната анестезия винаги работи? За повечето хора епидуралната анестезия е ефективна за облекчаване на болката по време на раждането. Някои жени се оплакват от невъзможността да почувстват болката и/или чувството, че лекарствата действат по-добре от едната страна на тялото, отколкото от другата.
Ето няколко въпроса, които можете да зададете на Вашия лекар преди раждането и епидуралната анестезия:
- каква комбинация и доза лекарства ще бъдат използвани?
- как бебето може да бъде повлияно от лекарството?
- Ще мога да стана и да ходя?
- какви течности и твърда храна могат да консумират?
- кои са ситуациите, при които няма да се използва епидурална анестезия?
Епидуралната анестезия не е опция за облекчаване на родилната болка в нито една от следните ситуации:
- при използване на антикоагулантни лекарства
- когато имате нисък брой тромбоцити
- когато страдате от кръвоизлив или сте в състояние на шок
- когато имате инфекция на гърба
- когато имате кръвна инфекция
- ако бъдещата майка няма разширение на влагалищната шийка най-малко 4 cm
- когато епидуралното пространство не може да бъде локализирано от лекаря
- ако раждането напредва твърде бързо и няма достатъчно време за лекарства.
Хирургично лечение на разширени вени
Бременност, раждане и следродилен период
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Как бебето може да бъде повлияно от епидурална анестезия?
- Ако настъпи спад на кръвното налягане, притокът на кислород към плода може да бъде засегнат. В тази ситуация ще е необходимо да вкарате канюла в ръката или ръката, ако кръвното налягане спадне внезапно.
Намаленото кръвно налягане може да се лекува чрез консумация на течности, въведени през канюлата за увеличаване на обема на кръвта.
- Епидуралните разтвори съдържат опиоиди, като фентанил или други подобни лекарства, които могат да преминат през плацентата. При по-високи дози (над 100 mcg) тези лекарства могат да повлияят на дишането на бебето или да го направят сънливо.
Полезен съвет
Епидуралната анестезия ще се извършва само в родилното отделение, от анестезиолог под ръководството на акушер-гинеколога, а не у дома. Дори родилните болници не могат да предлагат комплекти за епидурална анестезия 24 часа в денонощието, затова се препоръчва майката да закупи такъв комплект от аптеката, съгласно препоръките на акушер-гинеколога, за да бъде подготвена, когато раждането се понижи.
Опитайте се да запазите спокойствие, когато анестезиологът настрои епидуралната. Ще седите в сгънато положение от едната страна, на ръба на леглото, за да отворите пространствата между костите на гръбначния стълб. Опитайте се да се съсредоточите върху дишането: вдишайте бавно през носа и издишайте през устата. Опитайте се да поддържате зрителен контакт с партньора си, ако той присъства.