епидидимит
Остро възпаление на логото на епидидима CNRS лого INIST епидидимит (структура на мъжките полови органи) винаги е разположена едностранно и трябва да се разграничава от торзия на тестисите, тумори или травми на скроталната торбичка.
Торзията на тестисите е хирургична спешност; обикновено се случва между 20 и 40 години, болката започва внезапно и клиничният преглед показва издигане на тестиса и въртене на епидидима, така че артериалното напояване на тестиса се прекъсва.
Туморът се подозира, когато болката продължава дори след антибиотично лечение.
Етиологичният агент най-често участващ в епидидимит е C. trachomatis, свързан със симптоматичен или асимптоматичен уретрит.
Епидидимитът може да възникне и в резултат на маневри с хирургически инструменти, извършвани върху уретрата; етиологичните агенти в този случай са грам-отрицателни бацили. Аналният полов акт, в който мъжът участва активно, ще причини епидидимит чрез инфекция с Enterobacteriaceae. В такива случаи симптомите на уретрит отсъстват, но бактерията присъства в урината.
Най-добрият антибиотик за лечение на епидидимит е офлоксацин, даде "Устно" за 10 дни. Офлоксацинът действа срещу N. gonorrhoeae, C. trachomatis, но също така и срещу Enterobacteriaceae. Като алтернатива на лечението с офлоксацин може да се даде цефтриаксон и доксициклин; лечението продължава 10 дни.
епидидимит е възпаление на епидидима, което се проявява при мъже на средна възраст между 18 и 50 години, понякога са свързани с орхит (възпаление на тестиса). Епидидимисът е изкривена тръба, разположена на задната страна на тестиса, от която събира сперматозоидите, улесняващи транспортирането им до семепровода.
Може да бъде причинено от инфекциозни микроби, които при мъжете под 35 години са патогени, предавани по полов път (Chlamydia trachomatis и Neissseria gonorrhoeae), а при мъжете над 35 години инфекцията се причинява от грам-отрицателни колиформни бацили в пикочните пътища (Escherichia coli), които обикновено се срещат при пациенти с урологични аномалии, вътрешни катетри или наскоро извършени урологични процедури.
Понастоящем туберкулозният епидидимит, сифилитичните венци и гъбичните причини (актиномикоза, бластомикоза) са редки, освен при имунокомпрометирани пациенти (напр. Инфектирани с ХИВ).
Епидидимитът също може да бъде причинен от неинфекциозни фактори като:
- Болест на Бехчет
- при трансуретрални интервенции
- след вазектомия
- при уринен рефлукс.
Епидемиология
Има приблизително 600 000 случая на епидидимит годишно в Съединените щати, повечето от които мъже на възраст между 18 и 35 години.
Проучване, което включва 121 пациенти с епидидимит, определя интервалите, през които честотата на епидидимит е максимална, като съответно е между 16-30 години и 51-70 години. Епидидимитът е по-често срещан от орхита, а изолираният орхит е рядък и се среща при препубертатни момчета, които правят паротит.
Етиология и патофизиология
Епидидимитът е най-честата причина за възпаление на скротума, пътят на размножаване на зародиши обикновено е ретрограден. Първоначално се смяташе, че епидидимитът е причинен от дразнене, причинено от уринен рефлукс, но проучване, публикувано през 1979 г., показва, че бактериите са отговорни за повечето случаи на епидидимит.
Видът бактерия, която причинява епидидимит, варира в зависимост от възрастта. При мъжете на възраст между 14 и 35 години епидидимитът обикновено се причинява от полово предавани патогени: Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Неспецифичният бактериален епидидимит се причинява от многобройни аеробни бактерии и се появява в случай на анатомични аномалии.
При мъжете на възраст над 35 години епидидимитът се причинява от инфекции с микроби на пикочните пътища, като Escherichi coli. При мъже, които правят анален секс, епидидимитът може да бъде причинен от колиформни микроби (Е. coli) или Haemophilus influenzae.
Други по-рядко срещани патогени са:
- Ureaplasma urealiticum
- Proteus mirabilis
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa.
В неинфекциозната етиология на епидидимитите са инкриминирани Mycoplasma pneumoniae, ентеровируси, аденовируси. Може да се появи и в контекста на васкулит и след поглъщане на лекарства като амиодарон.
Рискови фактори за епидидимит при всички мъже включват:
- сексуална активност
- интензивна физическа активност
- колоездене или мотоциклет
- периоди на продължителен заседнал начин на живот (дълги пътувания или работа).
При мъже над 35-годишна възраст или при момчета в предпубертетен период са инкриминирани ятрогенни инфекции на пикочните пътища или анатомични аномалии като аденом на простатата при възрастни хора или задна уретрална клапа и стеноза на метуса при момчета в предпубертатен период.
Знаци и симптоми
Среща се както при бактериален, така и при неинфекциозен епидидимит скротална болка. Пациенти с епидидимит, присъстващи за болка, разположена в задната част на тестиса. Болката може да бъде силна и понякога може да излъчва към корема. Въпреки че болката е едностранна, тя може да се разпространи в контралатералния тестис.
Повтарящата се болка не е специфична за епидидимит, тя се среща особено при торзия на тестисите (когато настъпи частично усукване със спонтанна разделителна способност).
В бактериален епидидимит пациентът може да има:
- треска
- гадене
- пикочни симптоми (полиурия, хематурия, дизурия),
симптоматика, която разграничава епидидимита от торзия на тестисите, при която се появява само болка и която е хирургична спешност. Може да присъства уринарна секреция, ако причината е уретритът. Уретрит предполага полово предавани патогени.
Пациентите с епидидимит често имат тахикардия и треска. Те могат да изпитват дискомфорт, когато седят. При тези пациенти е много важно да се изследва чувствителността на разходо-вертебралния ъгъл, който е специфичен за пиелонефрит, а също така изследването на надпубисната област трябва да се извърши чрез палпация.
Изследване на областта на слабините също е важно да се изключи ингвинална херния и в същото време ни интересува дали ингвиналните лимфни възли са подути или болезнени, признаци, предполагащи възпалителен или инфекциозен процес на епидидимит.
При палпация на скротума може да се открие болезнена връв, разположена в задната област, което предполага епидидимит. Физикалният преглед показва подуване, втвърдяване, еритема и подчертана чувствителност на част от засегнатия епидидим или на целия епидидимис, а понякога и на съседния тестис.
В зависимост от симптомите епидидимит може да бъде остър, подостър или хронична. При остър епидидимит симптомите продължават по-малко от шест седмици и се състоят главно от болка и подуване. При хроничен епидидимит преобладава болката, обикновено без подуване; тук болката продължава 3 месеца.
В напредналите стадии инфекцията може да прогресира до тестиса, причинявайки го орхит, което може да бъде свързано с реактивно хидроцеле и еритема на скроталната стена, имитиращ торзия на тестисите.
Може да се оцени и кремастерният рефлекс, който може да се получи чрез докосване на кожата на медиалното лице на бедрото в горната област. Нормалният рефлекс се състои в свиването на ипсилатералния кремастеричен мускул с повдигане на тестиса и присъства при епидидимит и липсва в тестикуларната торзия.
Диагностична
Когато се асоциира уретрит се взема уретрален секрет и се изпраща в лабораторията за гонококова или хламидиална култура или за PCR. Наличието на левкоцитна естераза и левкоцити подсказва за уретрит и диференцира епидидимита от тестикуларната торзия. Инфектиращият микроорганизъм може също да бъде изолиран от културата, направена от урина. Ако етиологията не е бактериална, анализът на урината и културата са нормални.
При оценката на пациента с болка в скроталната област и подуване винаги трябва да изключваме усукването на тестиса. Всъщност торсията на тестисите често се диагностицира погрешно като епидидимит. Всеки пациент с торзия на тестисите трябва спешно да бъде изпратен в отделението по урология за операция.
При децата ултразвукът на Доплер има чувствителност 70% и специфичност 88%, а за торзия на тестисите чувствителността е 82%, а специфичността е 100%.
Също така, за да се разграничи епидидимит от торзия на тестисите, може да се измери скоростта на С-реактивен протеин и утайка на еритроцитите, които се увеличават при епидидимит.
Ако заболяването се повтаря или причината е неясна, се изисква оценка на пикочно-половата система.
Лечение
- почивка в леглото
- поддържане на скротума в повдигнато положение
- пакети с лед върху скротума.
Емпиричното медикаментозно лечение трябва да започне преди лабораторните изследвания. Терапевтичната цел се състои от:
- излекувайте инфекцията
- облекчаване на симптомите
- предотвратяване на предаването
- предотвратяване на усложнения.
Противовъзпалителни аналгетици и перорална антимикробна терапия с широкоспектърни антибиотици като ципрофлоксацин 500 mg перорално. 2 пъти дневно или левофлоксацин 500 mg перорално веднъж дневно в продължение на 21-30 дни.
Алтернативно, доксициклин 100 mg p.o. 2 пъти на ден или триметроприм-сулфаметоксазол двойни таблетки 160/800 mg перорално 2 пъти на ден.
Когато засегнатите патогени са чревни микроби или ако пациентът е алергичен към цефалоспорини или тетрациклини, офлоксацин 300 mg се прилага перорално два пъти дневно в продължение на 10 дни. Имунокомпрометираните пациенти получават същото лечение.
Ако се подозира сепсис, аминогликозид i.v. може да бъде полезен. като тобрамицин или цефалоспорини от трето поколение като цефтриаксон, докато се идентифицира зародишът и се определи неговата чувствителност. Културите са важни за установяването на подходящо лечение. Абсцесът и въшките изискват хирургичен дренаж.
Повтарящият се бактериален епидидимит, вторичен след рефрактерния на лечение уретрит или хроничния простатит, може да бъде предотвратен чрез вазектомия. Епидидимектомията, извършена при хроничен епидидимит, може да не облекчи симптомите.
Пациенти, които трябва да поддържат уретрален катетър са трайно склонни към рецидивиращ епидидимит. Супрапубисната цистостомия или режимът на самокатетеризация могат да бъдат полезни.
Лечение небактериален епидидимит включва общите мерки, споменати по-горе без антибиотична терапия. Блокирането на нервите на семенната връв чрез локална анестезия може да облекчи симптомите при тежки, постоянни случаи.
Еволюция
Пациентът се проследява между 3 и 7 дни от началото на лечението, за да се оцени клиничната еволюция. При лечение болката изчезва за 1 до 3 дни, но за отслабване на утвърдяването отнема две до 4 седмици.
Момчетата вътре предпубертетен период които имат епидидимит, трябва да се консултират с уролог, предвид повишената честота на урогенитални аномалии. Мъжете над 50-годишна възраст трябва да бъдат изследвани за обструкция на уретрата вследствие на аденом на простатата.
Епидидимитът при мъжете на възраст между 14 и 35 години се причинява от полово предавани микроби, така че е необходимо да се направи оценка и лечение както на мъжа, така и на неговата партньорка.
Във всеки случай пациентът трябва да разбере необходимостта от завършване на антибиотичната терапия и да използва презерватив за профилактика.