Епидемиологията, диагностиката и терапията на Барет за софаги през 2005 г. - Swiss Medical Review
обобщение
Езофагусът на Барет е усложнение на хроничната гастроезофагеална рефлуксна болест и трябва да се счита за рисково състояние за последваща поява на аденокарцином. Ендоскопска програма за мониторинг с биопсии трябва да се предлага рутинно на всеки пациент с хранопровод на Барет.
През последните години лечението с ендоскопска мукосектомия се прилага успешно при относително големи серии пациенти. Тази терапевтична възможност е особено полезна за пациенти с висок оперативен риск. Той е приложим (с лечебна цел) за лезии, открити на ранен етап, следователно най-често като част от скринингова програма. Следователно неработоспособността вече не е критерий за изключване на тези скринингови програми.
Езофагус на Барет: епидемиология и диагностика през 2005 г.
Ендобрахизофагусът или хранопроводът на Барет се определя като заместване на обичайния сквамозен епител, намиращ се в дисталния хранопровод, с чревен епител от специализиран тип, процес, съответстващ на термина метаплазия. 1 Това е придобито състояние, чиято идентификация се основава предимно на изследване чрез стомашно-чревна ендоскопия (Фигура 1). От съществено значение е да се потвърди ендоскопската презумпция чрез патологично изследване на биопсиите, взети от предполагаемия езофагеален сегмент (ендоскопският вид на стомашната метаплазия е идентичен с този на чревната метаплазия, но не носи никакъв риск от рак).
Разпространението на това състояние се оценява на 0,4-0,9% според аутопсичните серии, докато изчисленото от ендоскопските изследвания е десет пъти по-ниско, което свидетелства за факта, че повечето случаи са неизвестни. Езофагусът на Барет е по-често при мъжете, отколкото при жените (2: 1), а средната възраст на диагнозата е около 60.
Въпреки че ролята на рефлукса при появата на хранопровода на Барет изглежда ясна, ролята на тютюна и алкохола остава неясна. Затлъстяването, от друга страна, е рисков фактор за аденокарцином на хранопровода, добре докладван в медицинската литература. Изследването на Lagergren et al. показа силна корелация между индекса на телесна маса> 30 kg/m 2 и аденокарцинома на хранопровода. 2 Няма обаче категоричен отговор относно причинно-следствената връзка между затлъстяването и рефлукса. Всъщност някои проучвания показват, че затлъстяването увеличава вероятността от рефлукс, докато други не са намерили връзка. По отношение на диетата, много проучвания спекулират за ролята на нитроамините, но засега не се допуска ясен извод.
Някои лекарства могат да предизвикат рефлукс чрез понижаване на налягането в долния езофагеален сфинктер. Такъв е случаят например с антихолинергици, b-адренергични агонисти и бензодиазепини. Проучване за контрол на случая показва, че пациентите, използващи този тип лекарства, са имали по-голям риск от развитие на аденокарцином на хранопровода и че рискът е бил най-висок при пациенти, приемащи антихолинергици. 3
Проучванията, насочени към потискане на гастроезофагеалния рефлукс чрез медицински лечения (инхибитори на протонната помпа) или хирургическа намеса, не позволяват да се направи заключение относно тяхната ефективност при предотвратяване на Barrett или аденокарцином на? Софагуса. 4 Това отчасти се дължи на голямата хетерогенност на изследванията. За разлика от това, няколко проучвания предполагат, че употребата на аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства може да бъде полезна за профилактика на рак на хранопровода. 4
Обсъжда се и ролята на Helicobacter pylori. Ще бъде отбелязано, че определен брой проучвания предполагат, че Helicobacter pylori и по-специално някои cagA щамове биха защитили срещу развитието на хранопровода на Барет и биха предотвратили прогресирането до аденокарцином на хранопровода. 5,6 Механизмът, чрез който се осигурява тази защита, остава неясен. Връзката между рефлукса и Helicobacter pylori далеч не е ясна, но като се има предвид, че унищожаването на Helicobacter pylori може да засили симптомите на рефлукс, някои автори предлагат да се разглежда тази бактерия като защитен агент срещу рефлукс.
Рискови фактори за рак
Баретовият хранопровод е признат рисков фактор за аденокарцином на хранопровода. Около 10% от пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест ще се представят с хранопровода на Барет и сред тях по-малка част ще прогресира до аденокарцином на хранопровода. Причините за подобно развитие със сигурност са многофакторни. Ролята на хроничния киселинен рефлукс като независим рисков фактор не е напълно дефинирана, тъй като повече от 50% от пациентите с аденокарцином на хранопровода нямат анамнеза за симптоматичен рефлукс. Голямо шведско проучване обаче ясно показа, че свързаните с рефлукса симптоми са свързани с рак и че този риск е по-голям при пациенти със стар и тежък рефлукс. 7 Физиопатологично, последните експериментални проучвания показват, че видът на киселинно излагане може да играе роля в развитието на рак. По този начин киселинното и импулсното излагане на хранопровода (което се наблюдава по време на гастроезофагеален рефлукс) предизвиква клетъчна пролиферация, докато непрекъснатата експозиция потиска цялата пролиферация. 8
Мониторинг
Пациентите с хранопровод на Барет трябва да бъдат подложени на внимателно ендоскопско наблюдение, тъй като те са изложени на риск от развитие на рак (риск, умножен по 30 до 120 пъти). Fountoulakis et al. наскоро показа, че оцеляването на пациенти с аденокарцином, развит върху лигавицата на Барет, открита по време на програма за наблюдение, е по-добро от това на случаите, открити извън програмата.