Епидемиология на астма и алергии
Мишел Обие, Франсоаз Нойкирх, Изабела Анеси-Месано
До 10% от възрастните и 35% от децата по света страдат от астма. Честотата на астмата също е по-висока при децата, отколкото при възрастните, вероятно поради ефекта на „кохорта“. Последните проучвания, базирани на населението, показват, че нарастването на разпространението на астмата, отбелязано в световен мащаб през последните 30 години, е започнало да субсидира в индустриализираните страни. Това явление е придружено от паралелно увеличаване на употребата на лекарства за астма. Възможните обяснения за това увеличение включват „хигиенната хипотеза“, която предполага намалена експозиция на микробни патогени, но наскоро беше оспорена от нови биологични и имунологични открития. Астмата може да е резултат от взаимодействието между отделни фактори и фактори на околната среда (диета, замърсяване на въздуха и др.), Но са необходими допълнителни изследвания, за да се разберат точните патофизиологични механизми на астмата.
През втората половина на 20-ти век многобройни проучвания ясно показват, че разпространението на астма и алергии се е увеличило значително в продължение на поне четири десетилетия на 20-ти век, и то във всички индустриализирани страни [1-3]. Това нарастване на разпространението повдига, наред с други неща, два важни въпроса, които все още не са или не са напълно разрешени: - Тази тенденция, наблюдавана през последните четиридесет години, все още ли е налице? - Кои са факторите, лични или екологични, отговорни за това увеличаване на разпространението на астма и алергични заболявания като цяло ?
Определения за астма и алергии
Астмата е заболяване, което е прекалено често в индустриализираните страни (до 10% при възрастни и 35% при деца), чието разпространение варира в широки граници в различните региони. Тежката астма засяга съответно между 1% и 3% от популацията на бебетата и възрастните. Честотата на астмата е по-висока при деца, отколкото при възрастни (между 1,1% и 0,8% годишно), което се дължи на "кохортен" ефект. Оценката на разпространението и честотата на астмата може да варира значително в зависимост от използваната епидемиологична или клинична дефиниция. Независимо от това, някои различия, наблюдавани между държави или дори в страни като САЩ, са напълно документирани и със сигурност не са свързани с разликите в дефиницията на болестта. В САЩ, според "Националните здравни насоки за управление и диагностика на астмата" [4], астмата се определя като:
хронично възпаление на дихателните пътища, в което участват много клетки, по-специално мастоцити, еозинофили, Т-клетки, макрофаги, неутрофили и епителни клетки. При податливи субекти това възпаление е отговорно за епизоди на повтарящи се хрипове, диспнея, стягане в гърдите и кашлица ... Тези епизоди обикновено са свързани с бронхиална обструкция в различна степен, често обратима спонтанно или под въздействието на лечението. Това възпаление е
също отговорен за бронхиалната хиперреактивност към различни стимули. При големи епидемиологични проучвания диагнозата астма обикновено се търси от поредица въпроси, като например наличието на хрипове (диагностицирани от лекаря или съобщени спонтанно), както и неговата постоянство и хроничност [5]. Най-често с него се свързва оценка на вторични фенотипове [6], като алергична сенсибилизация и бронхиална хиперреактивност. Идентифицирането на алергии също се основава на симптоми и диагностика на лекар в популационни проучвания.
Повишено разпространение на астма и алергии през 90-те години.
Този кохортен ефект се предполага и от проучвания, проведени в Германия, които оценяват дела на чувствителните към алергени лица според годината на раждане. Първото проучване дава възможност да се оцени процентът на субектите, сенсибилизирани при млади възрастни от три последователни поколения в два разположени града, единият в Западна Германия, а другият в Източна Германия. В двата града разпространението на атопията не се различава през първите две поколения.
Но за субектите, родени между 1962 и 1971 г., разпространението на атопията е значително по-високо, отколкото в предишните поколения в Хамбург, докато не се е увеличило в Източна Германия [8]. За разлика от него, E. Von Mutius показа, че разпространението на атопията се е увеличило в Източна Германия пет години след обединението, като е извършил две изследвания на напречно сечение при деца на възраст от 9 до 11 години. По време на обединението разпространението на атопията е било 19%. Четири години по-късно тя се е увеличила значително до 27%. В същото време имаше промени в начина на живот, който се сближи със „Западния начин на живот“ [9].
По отношение на честотата на астма, увеличаването на последователните поколения е добре показано в проучване, проведено с използване на всички данни от Европейското проучване на здравето на дихателните пътища ( Изследване на здравето на дихателните органи на Европейската общност (ECRHS) ), която включва представителни проби от възрастни на възраст от 20 до 44 години. Честотата на астмата в кохортите на лица, родени между 1946 и 1971 г., е оценена ретроспективно от съобщената възраст на първия астматичен пристъп. Авторите показват, за дадена възраст, повишен риск от развитие на астма в най-новите кохорти на раждането. Така на 20-годишна възраст хората, родени през 1966 г., са два пъти по-склонни да развият астма, отколкото хората, родени през 1946-1950 г. [10].
Тази тенденция се наблюдава в повечето страни, както при мъжете, така и при жените, независимо дали астмата започва в детска възраст или в зряла възраст. Тези резултати са в съответствие с хипотезата за увеличаване на честотата на астма в последователни поколения през последните 30 или 40 години. Основните промени биха настъпили в периода 1960-65. Това драматично увеличаване на честотата на астмата върви ръка за ръка с общото нарастване на разпространението на алергичен ринит, екзема и хранителни алергии.
Увеличението на респираторните алергии продължава от началото на 90-те години ?
Резултатите от две неотдавнашни международни многоцентрови проучвания: проучването ISAAC ( Международно изследване на астмата и алергиите в детството ) и проучването
Споменатите по-горе ECRHS позволяват да се отговори на този въпрос по два допълващи се начина. Проучването ISAAC има 3 фази, първата (1992-6) и третата (2000-3) от които дават възможност да се изследва еволюцията на разпространението на астмата и детските алергии при момчета и момичета на 6-7 години и На 13-14 години. В надлъжното проучване на ECRHS беше възможно да се оцени честотата на астмата между първата фаза (1991-92 г., в 34 центъра с повече от 15 000 изследвани участници) и втората фаза (осем до десет години по-късно, 29 центъра, около 11 200 субекти сред изследваните през 1991-2).