Епидемиология, етиология, патогенеза, клинични прояви и усложнения на нефроптозата, Medical Insider
Съществуващите в момента проблеми при лечението на нефроптоза са тясно свързани с механизмите на фиксиране на бъбреците в леглото. Добре известно е, че всички елементи, които действат като фиксиращ апарат на бъбреците, могат условно да бъдат разделени на две групи:
и. структури, които всъщност държат бъбреците (бъбречен лигаментен апарат):
- гънките на перитонеума: отдясно - ligamentum hcpatorenale и ligamentum duodenorenale, отляво - ligamentum pancreaticorenale и ligamentum lienorenale;
-фиброзна капсула, плътно заварена към таза и включена в бъбречната педикула;
- ligamentum suspensorium renis - част от бъбречната капсула, която е част от капсулата, покриваща краката на диафрагмата;
- съдова бъбречна педикула;
- бъбречна фасция и фиброзни въжета в областта на горните полюси.
б. структури, които са пряката опора (платформа и стени) за бъбреците:
- бъбречно легло - паравертебрални бъбречни ниши, представени от мускули;
- предна коремна стена;
- коренът на мезентериума на дебелото черво.
Въпросът за етиологичната роля на намаляването на мускулния тонус на предната коремна стена и интраабдоминалното налягане при развитието на нефроптоза също не е напълно решен. Повечето изследователи посочват, че намаляването на нивото на физическа активност, бременността и раждането, водещо до отслабване на мускулния тонус на предната коремна стена и, като следствие, намаляване на интраабдоминалното налягане, са важни фактори в генезиса на болестта. И така, през 1889 г. Образцов В.П. разкри по-високо (4 пъти) разпространение на нефроптозата при мъже, които не са свързани с физически труд. По-скорошни проучвания показват, че нефроптозата е по-често срещана при градските популации, отколкото при селските. Галун Н.М. и др. (1975) установяват развитието на нефроптоза след раждане в 6,6% от случаите. Съществува и точно противоположно мнение, основано на доказания факт за намаляване на честотата на нефроптоза с увеличаване на броя на ражданията и разглеждане на бременността като фактор при лечението на нефроптоза.
През последните години активно се използва ултразвуков метод за диагностика на нефроптоза, като неинвазивен, евтин и високо информативен метод. Възможността за оценка на степента на пропускане на нощите с помощта на ултразвук обаче остава противоречива. Ако не са изпълнени редица условия, по-специално липсата на перпендикулярност между посоката на ултразвуковия лъч и горния полюс на бъбрека, използването на секторни, а не линейни сензори и други, е възможно да се подценят или надценят тежест на пролапса на бъбреците. В същото време, със стандартизирането на условията на изследване, методът показа висока съпоставимост на резултатите за определяне на степента на нефроптоза с данните на екскреторната урография (96%) и се оказа добър при скрининг на динамично наблюдение. Най-известната ултразвукова класификация се основава на анализа на степента на изместване на горния полюс на бъбрека по отношение на долния ръб на XII ребро на съответната страна. За разлика от радиоизотопните и радиологичните методи за изследване, добавянето на ултразвуково изследване на бъбреците в B-режим с доплер ултрасонография на основните бъбречни и интраренални артерии и вени позволява не само неинвазивни методи. За да се оцени естеството на изместването на бъбреците, но също така и дължината, мястото на произход, степента на промени в съдовата педикула и вида на вътребъбречните хемодинамични нарушения. Его приближава възможностите на Доплер ултразвук на бъбречните артерии до селективна бъбречна ангиография според Seldinger (1953) при оценката на морфологичните промени на бъбречната педикула и ги прави уникални при многобройния анализ на функционалните промени в бъбречните съдове по време на терапията.
Определянето на степента на нефроптоза не е достатъчно за избора на терапевтична стратегия, въпреки факта, че клиничните прояви на заболяването често прогресират с увеличаване на степента на пролапс на бъбреците. Също толкова важна е оценката на тежестта на клиничните симптоми на заболяването, която е тясно свързана с развитието на усложнения.
Неспецифичните симптоми на нефроптозата включват прояви от органите на стомашно-чревния тракт (GIT), пикочните пътища и невротични разстройства. Тези симптоми обикновено са характерни за пациенти, при които нефроптозата е особена проява на спланхноптоза или синдром на дисплазия на съединителната тъкан. От стомашно-чревния тракт най-често се наблюдават тежест в епигастриума, запек, заменен с разхлабени изпражнения, оригване, метеоризъм, повръщане и загуба на апетит, което води до загуба на тегло при пациентите. Невротичните разстройства при пациенти с нефроптоза се проявяват под формата на повишена възбудимост, истерични слоеве или депресивни състояния. Доказано е, че естеството и честотата на развитие на невротични разстройства зависят от степента на нефроптоза. Така че, според Miroshnichenko (1987), раздразнителността е типична за 96% от пациентите с нефроптоза и 84% от тях имат бъбречен пролапс от II степен Andreychikov A.V. и др. (1988) показват, че при пациенти с пролапс на бъбрек I степен те изглеждат предимно астеноневротични по своята същност (раздразнителност, плачливост, умора и др.), Докато пациентите с II-III нефроптоза степен II имат значителни прояви на вегетативна съдова дистония (57% ) или неврастенична невроза (15%). Периодичните студени тръпки, които не са свързани с възпаление в бъбреците и други органи, се споменават като симптом на нефроптоза доста често. Някои изследователи посочват психогенната причина за субфебрилното състояние.