Еозинофилен гастроентерит - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Средна стойност на броя на еозинофилите на mm2 в различните сегменти на храносмилателния тракт за здрава популация2
Целта на тази статия е да представи обобщение на съвременните познания по епидемиология, патофизиология, клинично представяне, диагностика и терапия на еозинофилен гастроентерит (ЕГЕ). Еозинофилният езофагит беше обсъден в скорошна статия в Swiss Medical Review и няма да бъде обсъждан. 3
Епидемиология и патогенеза
По дефиниция GE включва възпалително увреждане на храносмилателния тракт, медиирано от PNE, при липса на основно заболяване, което би могло да обясни тяхното ненормално присъствие. Целият храносмилателен тракт може да бъде засегнат по локализиран, множествен или обширен начин.
Разпространението на GE се оценява на 25/100 000 в Съединените щати. 4 Тези заболявания са по-рядко срещани от еозинофилния езофагит, чието разпространение се оценява на около 50 на 100 000 жители. 5 EGE могат да засегнат пациенти на всяка възраст. Въпреки това, пик на разпространение се наблюдава около 30-годишна възраст, с преобладаване при мъжете.
EGE се счита за алергично заболяване. Тази хипотеза се подкрепя от високо ниво на IgE, установено при много пациенти, за които често се знае, че имат алергии, както и подобрение на симптомите при диета за избягване на алергени. 6 При около половината от пациентите могат да бъдат идентифицирани съпътстващи алергични заболявания като астма, алергичен риноконюнктивит, екзема или хранителни алергии.
Излагането на определени алергени води до активиране и диференциация на Th2-IL5 + лимфоцитни клетки, които чрез експресията на еотаксин, действащ като хемокин, индуцират PNE инфилтрация в храносмилателния тракт. 7 Веднъж налични, PNE могат да персистират в храносмилателните лигавици под въздействието на цитокини като IL-3 и IL-5. PNEs причиняват локално възпаление чрез освобождаване на цитотоксични протеини чрез дегранулация.
Диагностична
EGE трябва да се подозира при пациент, който има болки в корема, гадене, повръщане, диария, загуба на тегло или асцит, свързани с кръвна еозинофилия (NEP> 0,5 G/l) и/или анамнеза за хранителна алергия или непоносимост. Оценката на пациент, заподозрян в ЕГЕ, изисква преди всичко изключване на други причини за еозинофилия. Диагнозата се основава на наличието на значителна инфилтрация на храносмилателния тракт от PNE, верифицирана хистологично, при липса на еозинофилия в други органи.
Диференциалната диагноза възниква с паразитни инфекции, хемато-онкологични заболявания, хронично възпалително заболяване на червата, идиопатичен хипереозинофилен синдром, нодозен панартериит, еозинофилна грануломатоза с полиангиит (синдром на Churg-Strauss) и хистиоцитоза Langerhansienne (маса 1).
Основни диференциални диагнози на еозинофилен гастроентерит
История
Историята трябва да изследва приема на лекарства или хранителни добавки, които могат да предизвикат еозинофилия, възможния проблем с престой в чужбина (паразитни заболявания), както и хранителните навици на пациента.
Клинично представяне
Клиничното представяне често е неспецифично и зависи от локализацията на заболяването, но също така и от дълбочината на засягане на чревната стена. В повечето случаи има повърхностно (лигавично) участие, като симптомите варират от коремна болка с гадене, повръщане и диария до синдром на малабсорбция със загуба на тегло. 8